肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，並形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流後常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、
金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。

    肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
   
    一、病因和病理

    肛管、直腸周圍膿腫的感染病灶多來自肛腺，在肛竇開口向上，糞便易進入或損傷肛竇而致感染。感染可沿肛腺管進入肛腺，並通過腺體的管狀分支，或聯合縱肌纖維向上、下、外三處擴散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫。如沿聯合縱肌向下到肛管開口處為肛周膿腫，這是最常見的膿腫；向外穿過聯合縱肌及外括約肌到坐骨直腸間隙成為坐骨直腸窩膿腫；向上到括約肌間隙則產生高位肌間膿腫。這類膿腫最易發生肛瘺。Shafik（1979）提出中央間隙感染學說，炎症開始是在中央間隙內形成中央膿腫，隨後膿液沿中央腱的纖維隔內形成中央膿腫，隨後膿液沿中央腱的纖維隔向各處擴散：向下至皮下間隙形成皮下膿腫；向內形成瘺管入肛管直腸；向外至坐骨直腸間隙引起從骨直腸窩膿腫；向上經括約肌間隙形成括約肌間膿腫；膿液也可沿此間隙向上至骨盆直遙間隙引起骨盆直腸膿腫。

    但有些病灶感染並不來源於肛腺，如有些肛管直腸周圍膿腫可直接來源於肛裂、血栓性外痔破裂、脫垂性血栓笥內痔、內痔或直腸脫垂藥物注射後，也可來源於肛周皮膚感染、敗血症、血液疾患或直接外傷，少數病例還可來源於結核、潰瘍性結腸炎或克隆病。因此，Eisenhammer（1978）將肛管直腸周圍膿腫分成瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫兩大類。

    國內將肛管直腸周圍膿腫一般分肛提肌下部膿腫及肛提肌上部膿腫，前者包括肛周膿腫及坐骨直腸窩膿腫；後者包括骨盆直腸膿腫、直腸後窩膿腫及少見的高位肌間膿腫。

    二、發生率

    Keighley(1993)曾綜合分析4位作者初次肛周膿腫1556例的部位：計肛周膿腫43%∼84%；坐骨直腸窩膿腫，16%∼30%；括約肌間膿腫0%∼21%；粘膜下膿腫0%∼6%；肛提肌上膿腫0%∼7%。復發性膿腫214例的部位：計肛周膿腫18%∼19%；坐骨直腸窩膿腫28%∼61%；括約肌間膿腫18%∼44%；粘膜下膿腫為0%；肛提肌上膿腫2%∼10%。以上說明初次膿腫以肛周膿腫最多見，其次為坐骨直腸窩膿腫及括約肌間膿腫。而復發性膿腫則以坐骨直腸窩膿腫及括約肌間膿腫多見，而肛周膿腫復發少見，＞19%。

    三、治療

    肛管直腸周圍膿腫的治療在於早期切開引流，這是控制感染及減少肛瘺形成的有效方法。術中注意：ヾ定位要準確：一般在膿腫切開引流前應選穿刺，俟抽出膿液後，再行切開引流。ゝ切口：淺部膿腫行放射狀切口，深部膿腫行直切口，避免損傷括約肌。ゞ引流要徹底：切開膿腫後要用手指去探查膿腔，分開膿腔內的纖維間隔，以利引流。々預防肛瘺形成：術中應仔細尋找有無內口，即原發性肛隱窩，若能同時切開，常可防止肛瘺形成，但只限于有經驗的醫生。ぁ術中應行膿液培養，協助判斷有無肛瘺，若為白色葡萄球菌，肛瘺機會極少，而大腸桿菌及混合感染，則肛瘺機會多。對複雜的肛周化膿性疾病，臨床無法明確的膿腫，可用肛管超聲（AUS）檢查，有助於確定膿腫和瘺與括約肌的解剖關係，偶而還能識別內口。Ferguson醫院（1987∼1990）對24例術前診斷為直腸周圍膿腫和瘺者，術中採用AUS檢查，採用的超聲為焦距2∼5cm的7MHz的肛內超聲儀。24例中術中發現19例直腸周圍膿腫，其中12例（63%）AUS提供了膿腔與括約肌之間的關係，都經手術證實。5例AUS未發現有膿腫，其後在麻醉下檢查也未發現。說明AUS對複雜的肛周感染，提供了重要的輔助手段。