大便失禁是危重病人常見的臨床表現之一，它容易導致病人肛門周圍皮膚炎症反應，極大地增加護理工作量及難度。我科自1998年7月開始採用一次性氣囊導管(以下稱導管)用於偽膜性腸炎、應激性消化道出血所致的大便失禁，取得了良好的效果，現介紹如下。

　　1　臨床資料

　　本組研究的病人為1997年∼1999年住入ICU病房的患者。共28例，男15例，女13例。最小年齡為26歲，最大年齡為89歲，平均年齡為66歲。清醒病人4例，昏迷病人24例。留管時間最長為768 h,最短33h。引起大便失禁的主要原因為長期大劑量使用抗生素所致的偽膜性腸炎和大劑量激素治療引起的應激性消化道出血。偽膜性腸炎14例，消化道出血14例。分組：將1998年7月∼1999年9月列為實驗組，共12例，男女各6例，1997年10月∼1998年6月列為對照組，共16例，男性9例，女性7例。

　　2　方法

　　2.1　用物準備。一次性氣囊導管1根，規格為：管腔直徑8mm;距導管前端3cm處有一低壓大氣囊，充氣後直徑3.5cm的透明硅膠管。一次性10ml注射器1付，治療巾1塊，手套1付，棉簽1把，膠布1條，石蠟油、保鮮袋、衛生紙少許。

　　2.2　插管方法。病人取平臥或側臥位。帶手套用石蠟油潤滑導管前端10∼12cm,自肛門插入15∼20cm,予氣囊注氣10∼15ml,導管末端接保鮮袋，用膠布固定。

　　2.3　護理方法。(1)實驗組病人每日用溫水擦洗肛周2次。留置管氣囊每4∼6h放氣1次，每次10∼15min,選擇在管內無大便外流時放氣。每天根據大便量更換保鮮袋，但每日至少更換1次。(2)對照組病人一旦出現大便溢出，及時用溫水擦洗乾淨，並涂以鋅氧膏保護皮膚。

　　2.4　觀察指標。根據肛門周圍皮膚反應情況，分為Ⅲ度。Ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、騷癢、發紅；Ⅱ度為肛周皮膚破潰；Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。

　　3　結果(見表1)

　　表1　實驗組與對照組肛周皮膚改變情況

　　|　　　　例數　Ⅰ度　Ⅱ度　Ⅲ度　合計　百分比

　　|實驗組　12　　　1　　0　　0　　　1　　　8.33

　　|對照組　16　　　6　　3　　1　　　10　　 62.5

　　4　討論

　　4.1　直腸橫襞有支援糞便，防止堆擠在直腸的作用，並使糞便呈螺旋形活動，保持直腸壓力均衡。直腸下段腸壁內有便意感受器，當直腸內脹滿或盆隔沉重時，則引起衝動而產生便意感覺〔1〕。結腸自上而下逐漸變細，至乙狀結腸末端最細，約2.5cm〔1〕。一般插管深度為15∼20cm，這時氣囊正好位於乙狀結腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經導管流出體外。又由於該處無便意感受器，氣囊充氣時不易產生便意。如插管過淺，氣囊位於直腸下段或肛管處，一是此處的便意感受器多，容易引起便意而導致用力排便，致使導管脫出或病人難以忍受，使留管失敗，二是此時大便經螺旋轉動及水分完全吸收，易成形，導致導管阻塞引流失敗。本組病人使用的導管為一次性硅膠帶氣囊導管，由於導管材料組織相容性好，使留管時間可相對延長，本組有2例患者留管時間在30d以上；管腔直徑大，有側孔，利於稀便的流出，不易造成管腔阻塞；導管前有一大容量低壓氣囊，它能有效地阻止大便溢出，並對腸壁的局部壓力小，不易導致腸壁缺血壞死；透明性好有利於觀察大便的顏色和量，以及大便流動情況，及時發現有無阻塞。

　　4.2　導管引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死。由於溢出的大便為弱酸或弱鹼性物質和含有較多病菌，極易刺激肛門周圍的皮膚引起發紅、水腫、水泡或膿腫等炎症改變，如果持續稀便溢出，擦洗不當或經常擦洗，很容易導致皮膚破潰引起感染。本組有1例患者，由於大便失禁呈不間斷性溢出，需反復擦洗肛周，導致肛周皮膚破潰感染，引起Ⅲ度炎症改變及黴菌性陰道炎。經插管留置後，既保持了病人肛周皮膚清潔，乾燥，又利於藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，從而減輕病人的痛苦，經1個多月的有效治療，痊癒出院。

　　4.3　插管有利於危重病人的搶救及觀察。大便失禁多發生於危重期，一旦大便失禁，病情不允許過多地翻抬病人，短時間內，由於大便的腐蝕作用，易引起難免性接觸性皮炎或皰疹。插管後，可避免因大便溢出而反復翻動病人擦洗更單，所致病情加重或直接危及生命，特別是消化道出血導致休克者，從而保證了病人的安全。

　　4.4　預防並發癥。因為大便持續性地從肛門溢出，既污染肛門周圍皮膚，同時也污染尿道口及陰道口，如果是偽膜性腸炎所致的失禁，容易引起黴菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，或真菌性陰道炎。給治療帶來一定難度。

　　4.5　導管引流排便可減輕護理工作量。大便失禁是由於各種器質性病變或支配肛門括約肌的控制功能發生障礙，使大便不自主地溢出肛門〔2〕。本組病人主要是偽膜性腸炎所致的腹瀉，或應激性潰瘍所致的消化道出血，這時大便稀爛成水樣、泡沫樣便，量大，次數多或不間斷地從肛門溢出，布墊滲漏，易弄臟被服，從而增加護理工作量及難度，使用留置導管排便後，護士可根據大便量及時更換便袋即可，極大地減輕了護理工作量，節省護理用物，減少經濟開支，減輕病房不良氣味，有益於創造一個好的工作、住院環境。

　　5　使用導管應注意的問題

　　5.1　注意觀察導管氣囊有無漏氣，導管是否滑出等現象，以防止大便自管周溢出肛門。氣囊應定時放氣，可防止氣囊長時間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等。

　　5.2　對於因糞便嵌塞性所致的大便失禁者不主張使用。

　　5.3　對原有正常排便而突然出現的消化道大出血者，應在排除第1次血便後插管方有效，否則會因硬便及血塊阻塞導管，引起血便自導管邊緣流出導致引流無效。

　　5.4　對煩躁不安不合作者慎用，以免導管損傷腸壁或用力將導管排出，達不到預期效果。