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先天性梅毒

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    先天性梅毒是梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒血迴圈所致的感染.胎兒感染的危險性與母親的梅毒分期,是否經過治療有關;母親有原發或繼發梅毒和螺旋體血症,且未經過治療者,較潛伏感染者更易將本病傳給胎兒.
    
    50%受累胎兒發生死胎,死產,流產或早產;存活兒發病可分早期和晚期,前者在生後2年內,後者則在出生後2-20年內逐漸出現症狀.母親孕期如經適當治療,則新生兒感染率明顯下降,嬰兒由於出生時接觸母親外生殖器下疳而引起的感染少見.
    
    一,臨床表現
    大部分患兒初生時無症狀,通常于2-3周後發病,多個器官和系統受累.早期先天性梅毒的表現為——
    1,肝脾腫大:孕母如有早期梅毒,如B超檢查發現胎兒肝脾腫大即是先天感染的重要指徵,可伴黃疸,肝功能異常,即使在治療情況下,亦可持續數月,50%患兒還有全身淋巴結腫大;
    
    2,血液系統:出現溶血性貧血,有核紅細胞增加,白細胞減少或增多,血小板減少,可致皮膚瘀斑.
    
    3,粘膜上皮損害:生後第一週出現鼻塞,膿血性分泌物,鼻粘膜潰瘍嚴重時可累及鼻軟骨,以後形成“鞍鼻”.喉炎可致聲啞,手掌,足趾,背,大腿臀部可見粉紅-紅色卵圓形斑疹,以後變為棕黃色,並有細小脫屑,掌趾部還可見梅毒性天皰瘡,皰疹大小不等,內含混濁血清液體,其中充滿病原菌,鼻翼,口周和肛周皮損數月可形成放射狀皸裂,具診斷價值.
    
    4,骨損傷;最常見,X線表現為骨,軟骨骨膜炎,其損害程度與臨床表現不一定相符,肢體疼痛劇烈可致假性癱瘓.
    
    5,腎損傷:有全身水腫,陰囊,眼周圍明顯,並有腹水,可有血尿,輕度蛋白尿,但氮質血症較重,表明以腎小球炎病變為主.
    
    6,中樞神經系統:新生兒期少見,出生3-6月可出現與急性細菌性腦膜炎相似的症狀,腦脊液以淋巴細增高為主,蛋白中度增加,糖正常,腦膜血管病變可致腦積水,顱神經受累,視神經萎縮,癱瘓及驚厥.
    
    7,眼受損:早期先天性梅毒眼症狀少,可見視網膜脈絡膜炎,青光眼,白內障等.
    
    8,其他:出生時可能為小于胎齡兒,尚可見胰腺炎,低血糖,肺炎,心肌炎等少見表現.
    
    二,診斷
    主要根據母親病史,臨床表現和實驗室檢查.取胎盤,臍部或皮損部位標本,用暗視野顯微鏡檢搜尋到梅毒螺旋體;母親螺旋體血清反應陽性,小兒有先天性梅毒臨床表現者可以確診.無症狀者有賴母親病史和血清學檢查:
    
    1,非特異性試驗:包括性病研究實驗室試驗和快速血漿反應在素試驗,其定量結果與疾病活動度有關,可用於篩查.缺點是無特異性,且可有假陽性,不宜用作先天性梅毒的診斷;
    
    2,特異性試驗:包括梅毒螺旋體制動試驗,熒光螺旋體抗體吸附試驗,微量梅毒螺旋體間接血凝試驗,後兩種試驗常用,特異性強,假陽性結果少見,有助確診.缺點是試驗非定量性,一次陽性,持續終身,不能用於監測治療效果,且母親血清學陽性可影響嬰兒,應隨訪滴度,如從母體獲得的抗體,在生後6個月即可呈陰性,而先天性感染的嬰兒,即使在適當治療後仍為陽性反應.
    
    三,治療
    孕母確診梅毒後,應立即治療,適當的治療可減少先天性梅毒發生.患梅毒母親的嬰兒應進行治療的指徵為——
    1,孕母分娩時梅毒未經治療;
    
    2,孕母梅毒復燃或再感染;
    
    3,體檢有疾病活動證據;
    
    4,骨X線檢查有梅毒的表現;
    
    5,腦脊液性病研究實驗室試驗和母血清學陽性的嬰兒,或腦脊液中白細胞和蛋白定量異常;
    
    6,嬰兒的非特異血清學試驗結果滴度高於母親4倍;
    
    7,嬰兒特異性梅毒螺旋體IgM抗體陽性.
    
    可用青黴素G治療先天性梅毒,每日10-15萬U/kg（5萬U/kg靜脈注射,每12小時一次,共7天;以後每8小時一次,共10-14天）;或用普魯卡因青黴素,每日5萬U/kg肌注,共10-14天.

回復時間:2008-8-14 6:50:42

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