非创伤性股骨头骨坏死的诊断标准
中国矫形外科杂志 2000年第11期第7卷 国外医学文摘
作者：刘忠堂 池永龙
单位：温州医学院第二附属医院骨科，浙江 325027
非创伤性股骨头骨坏死的诊断是根据症状、体征、影像学和组织学检查制订的。为了阐明股骨头骨坏死，1986年日本骨坏死研究会制订了股骨头骨坏死的诊断标准，1990年增MRI并重新进行了修订。
表1 日本研究会特发性股骨头骨坏死(ONFH)的诊断标准
| 主要标准 |
| 放射学 |
股骨头塌陷，股骨头内界限性硬化，新月征(软骨下骨折线) |
| 骨扫描 |
热区中有冷区 |
| MRI |
T1加权相上低信号强度带(带型) |
| 组织学 |
骨小梁和骨髓坏死 |
| 1、2、3项阳性，还需满足以下2种情况：无关节间隙狭窄和髋臼异常 |
| 次要标准 |
| 放射学 |
股骨头塌陷合并关节间隙狭窄，囊性透亮区或花斑状硬化，
无关节间隙狭窄和髋臼异常，股骨头的上方变平。 |
| 骨扫描 |
冷区或热区 |
| MRI |
T1加权相上均匀或不均匀低信号强度但非带型。 |
| 症状 |
负重时髋关节疼痛 |
| 病史 |
应用皮质类固醇或酒精滥用史 |
| 分类 |
| 肯定ONFH 2项或2项以上主要标准阳性 |
| 可疑ONFH 1项主要标准阳性/4项或4项以上包括至少1项
放射学次要标准阳性 |
作者等在92例股骨头骨坏死(ONFH)的122个髋关节中对上述标准的敏感性及特异性进行研究，男性54例，平均年龄44岁，女性38人，平均年龄44岁。按照ARCO分期系统，Ⅰ期18个，Ⅱ期4个，Ⅲ期81个，Ⅳ期19个。74个髋关节ONFH与使用皮质类固醇有关，30个与酒精有关，特发性18个。根据最后的组织学诊断，计算一些临床和放射学试验的灵敏度和特异度。在主要标准中，新月征的灵敏度为27%，其它影像学试验的灵敏度一般为53%～69%。相反，放射学，骨扫描和MRI的特异度很高(96%～100%)；次要标准中股骨头塌陷合并关节间隙狭窄和X线透亮区或硬化无关节间隙狭窄或髋臼异常，其特异度相对较高，分别为89%和94%，但灵敏度很低，分别为17%和21%；放射学股骨头上方变平，骨扫描上热区中有冷区，T1加权相上均匀或不均匀低信号强度非带型和髋关节疼痛的特异度很低(0%～10%)。使用皮质类固醇或滥用酒精的病史其特异度为88%，灵敏度为89%。用4项或4项以上包括至少1项放射学次要标准阳性诊断股骨头坏死，其灵敏度为100%，但特异度只有2%。1项主要标准阳性，特异度增高至94%；2项主要标准阳性，特异度增高至97%，但灵敏度下降到91%；主要标准3～4项阳性者，则诊断特异度增至100%，但敏感度从74%下降到4%。主要标准中骨扫描热区中有冷区，对Ⅰ期和Ⅱ期ONFH的灵敏度分别为72%和75%，但它对ⅢA期最敏感为81%。另外，T1加权相上低信号强度带对Ⅰ期最敏感为100%。选择灵敏度超过50%和特异度超过95%的标准。根据这些标准，任何2项新标准阳性，其特异度提高为99%，灵敏度为91%。作者研究结果显示5项标准对诊断ONFH最有效。若排除骨肿瘤及骨发育异常者，则2项主要标准阳性即可定为肯定ONFH。
表2 新提出的ONFH诊断标准
| 放射学
骨扫描
MRI
组织学 |
股骨头塌陷，无关节间隙狭窄和髋臼异常；
股骨头内界限性硬化，无关节间隙狭窄和髋臼异常。
热区中有冷区。
T1加权相上低信号强度带。
骨小梁和骨髓坏死。 |
摘自：J Bone and Joint Surg(Br) 1999,81:590～595.
收稿：2000-01-24
修回：2000-05-09 |
