第二次全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇
中国心脏起搏与心电生理杂志 2000年第1期第14卷 注册登记资料
作者：中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部
单位：中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部
分类号：R541.7 文献标识码：B
文章编号：1007—2659(2000)01—0042—02▲
自1996年中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会(CSPE)首次注册1991年1月1日至1995年5月31日的全国93家医院射频导管消融(RFCA)治疗快速心律失常资料以来［1，2］，随着电子和生物医学工程技术的不断发展以及心电生理诊疗技术的进一步完善，开展RFCA工作的医院越来越多，快速心律失常的治疗谱也发生很大变化。为展示近年国内开展RFCA工作情况，CSPE组织了第二次全国RFCA治疗快速心律失常注册。由CSPE组织专家制定RFCA治疗快速心律失常注册登记表并寄发给国内所有开展RFCA工作的医院和单位，注册时间为1995年1月1日至1998年12月31日。截止至1999年10月18日，共收到国内134家医院和单位的24 343 例注册登记结果。
1 24 343例RFCA治疗快速心律失常结果 见表1。
表1 24 343例RFCA治疗快速心律失常结果
| 心律失常类型 |
治疗例数 |
成功率 |
复发率 |
并发症发生率 |
| AVNRT |
6 746 |
98.8%(6 662/6 746) |
2.7%(181/6 662) |
1.0%(70/6 746) |
| AVRT |
15 617 |
97.5%(15 222/15 617) |
2.8%(426/15 222) |
1.0%(150/15 617) |
| AT |
419 |
84.3%(353/419) |
9.9%(35/353) |
0%(0/419) |
| AFL |
366 |
89.6%(328/366) |
10.1%(33/328) |
1.1%(4/366) |
| AF |
170 |
—— |
—— |
—— |
| IVT |
961 |
88.8%(853/961) |
5.9%(50/853) |
0.5%(5/961) |
| OHD-VT |
64 |
67.2%(43/64) |
23.3%(10/43) |
0%(0/64) |
| 总 计 |
24 343 |
97.0%(23 622/24 343) |
3.1%(735/23 622) |
1.0%(232/24 343) |
注：房颤(AF)的治疗包括消融房室交界区以控制心室率、改良房室交界区和线状消融心房；器质性心脏病伴发室性心动过速(OHD-VT)包括致心律失常性右室发育不良、扩张型心肌病和陈旧性心肌梗死伴发室性心动过速。AVNRT=房室结折返性心动过速。AVRT=房室折返性心动过速，AT=房性心动过速，AFL=心房扑动，IVT=特发性室性心动过速。1.1 各类快速心律失常的RFCA 在接受RFCA治疗的各类快速心律失常中，房室折返性心动过速(AVRT)最多(64.2%)，房室结折返性心动过速(AVNRT)(27.7%)次之，特发性室性心动过速(简称室速)、房性心动过速(简称房速)、心房扑动(简称房扑)和心房颤动(简称房颤)分别占4.0%、1.7%、1.5%和0.7%，器质性心脏病伴发室速最少(0.3%)。
15 617例AVRT中，左侧旁道11 373例(72.8%)，成功率98.5%，复发率1.8%；右侧旁道4 244例(27.2%)，成功率94.7%，复发率5.6%。170例房颤的治疗，包括消融房室交界区产生完全性房室阻滞以控制房颤的心室率31例、改良房室交界区123例和线状消融心房16例，其成功率和复发率因注册资料不完整而未行统计。961例特发性室速中，左室特发性室速550例(57.2%)，成功率90.2%，复发率6.3%；右室特发性室速411例(42.8%)，成功率86.9%，复发率5.3%。
出现并发症或死亡共232例，其中血管并发症63例、气胸62例、完全性房室阻滞53例、心包填塞28例、肺栓塞4例、死亡4例、其他18例。4例死因包括完全性房室阻滞1例、肺栓塞1例、脑栓塞1例和急性心肌梗死1例，死亡率0.02%。
1.2 RFCA治疗快速心律失常年度分布情况 1995年～1998年的四年中，RFCA治疗快速心律失常病例数(成功率)分别为4 429例(96.4%)、5 647例(96.5%)、6 378例(97.2%)和7 889例(97.2%)，复发率分别为3.4%、3.8%、2.9%和2.8%，并发症发生率分别为1.2%、0.7%、0.9%和1.0%。
1.3 不同年龄组快速心律失常的RFCA 14岁以下和14岁以上两组患者快速心律失常的RFCA疗效比较见表2。
表2 不同年龄组快速心律失常的RFCA疗效比较
| 年龄(岁) |
成功率 |
复发率 |
并发症发生率 |
| ≤14 |
96.3% |
6.0 |
0.7% |
| (1 281/1 331) |
(77/1 281) |
(9/1 331) |
| ＞14 |
97.1% |
2.9% |
1.0% |
| (22 347/23 012) |
(658/22 347) |
(223/23 012) |
| P值 |
0.082 |
0.000 |
0.355 |
1.4 完成RFCA不同例数的医院资料 完成RFCA不同例数的医院资料比较见表3。
表3 完成RFCA不同例数的医院资料比较
| |
≤100例 |
101～500例 |
＞500例 |
P值# |
| 医院数(家) |
71 |
51 |
12 |
- |
| 治疗病例数(例) |
2 527 |
10 734 |
11 082 |
- |
| 成功率(%) |
97.2 |
96.5 |
97.5* |
0.000 |
| 复发率(%) |
3.7 |
3.1 |
3.0 |
0.308 |
| 并发症发生率(%) |
1.7* |
1.0 |
0.7* |
0.000 |
| 死亡率(%) |
0.04 |
0.01 |
0.02 |
0.557 |
注：#为三组间比较；与101～500例组比较，* P＜0.012 结论
本次注册资料结果表明目前我国RFCA治疗快速心律失常已处国际先进水平［3］。与第一次全国注册资料比较［1，2］，本次参加注册的医院和治疗病例总数均显著增加、成功率提高。虽然接受RFCA治疗的心律失常病例仍以AVRT和AVNRT居多，但室性和房性快速心律失常病例的增加更为显著。旁道的RFCA仍以左侧多，且成功率高和复发率低。
近4年来接受RFCA治疗的病例数逐年增加，成功率、复发率和并发症发生率波动范围较小，说明我国RFCA治疗快速心律失常的总体技术水平已趋成熟。但截至1998年底，RFCA根治房颤的病例数极少，器质性心脏病伴发室速的治疗成功率仍偏低且复发率高。虽然RFCA的并发症发生率不高，死亡病例报告不多，但一些严重并发症如肺梗塞等有散在发生。本资料也显示少年儿童RFCA的复发率高于成人。另外，完成RFCA例数较多的医院成功率高且并发症发生率低。因此，完成RFCA例数不多的医院，应进一步提高RFCA操作者的技术水平，选择病人注意先易后难，逐步发展，严格控制并发症，逐渐提高成功率。
唐艳红编辑
胡大一 李瑞杰整理■
参考文献：
［1］ 胡大一整理．全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10(3)：120
［2］ HU DY.National survey on catheler ablation in China.APIC,1996,3:2-4.
［3］ Sheinman MM.NASPE survey on catheter ablation ［J］.PACE,1995,18:1 474
参加注册的医院和单位：
北京(17)：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院，中国医学科学院阜外心血管病医院，北京医科大学第一医院，北京安贞医院，北京协和医院，中日友好医院，北京医科大学第三医院，北京友谊医院，空军总医院，武警总队二院，解放军306医院，北京宣武医院，空军北京医院，航空工业公司中心医院，酒仙桥医院，解放军466医院，房山区第一人民医院
上海(8)：上海市胸科医院，上海市中山医院，上海第二医科大学附属第九医院，第二军医大学长海医院，上海市仁济医院，上海市杨浦区中心医院，上海市第一人民医院，海军411医院
天津(3)：天津市胸科医院，解放军254医院，天津医科大学第一附属医院
河北省(4)：解放军白求恩国际和平医院，沧州市中心医院，邢台市人民医院，华北煤炭医学院附属医院
山西省(4)：山西医科大学第一附属医院，山西心血管病研究所，山西医科大学第二附属医院，大同市第五医院
内蒙古自治区(3)：内蒙古自治区人民医院，内蒙古海拉尔呼盟人民医院，包头市第四人民医院
辽宁省(4)：大连医科大学第一附属医院，中国医科大学第一附属医院，辽宁省人民医院，大连市中心医院
吉林省(2)：白求恩医科大学第一附属医院，中国一汽职工总医院
黑龙江省(4)：哈尔滨医科大学第一附属医院，哈尔滨医科大学第二附属医院，大庆油田职工总医院，哈尔滨市第一人民医院
山东省(12)：青岛医学院附属医院，山东省立医院，山东医科大学第一附属医院，聊城市人民医院，泰安市中心医院，临沂市人民医院，淄溥市中心医院，济宁市第一人民医院，淄博万杰医院，单县中心医院，解放军第148医院，聊城市第一人民医院
江苏省(13)：南京医科大学第一附属医院，苏州医学院第一附属医院，南京市鼓楼医院，南京军区总医院，常州市第二人民医院，苏北人民医院，常州市第一人民医院，苏州医学院第二附属医院，徐州医学院第二附属医院，无锡市第一人民医院，南通医科大学附属医院，常熟市第一人民医院，镇江医学院附属医院
河南省(7)：郑州市第七人民医院，解放军152医院，郑州铁路中心医院，河南省人民医院，开封市第二人民医院，三门峡市人民医院，洛阳铁路中心医院
安徽省(5)：安徽省立医院，蚌埠医学院附属医院，马鞍山市人民医院，蚌埠市第一人民医院，濉溪县人民医院
浙江省(6)：浙江医科大学邵逸夫医院，解放军98医院，温州市浙南心血管病医院，浙江省人民医院，杭州市第一医院，台州市人民医院
福建省(1)：福建省心血管病研究所
江西省(3)：江西医学院第一附属医院，江西医学院第二附属医院，江西省人民医院
湖北省(5)：湖北医科大学第一附属医院，同济医科大学协和医院，同济医科大学同济医院，十堰市太和医院，武汉市第二人民医院
湖南省(4)：湖南医科大学第二附属医院，湘雅医院，湘潭市中心医院，常德市第一人民医院
广东省(4)：广东省心血管病研究所，汕头市中心医院，中山医科大学第一附属医院，暨南大学医学院附属医院
广西省(1)：广西医学院附属医院
甘肃省(2)：兰州医学院第一附属医院，兰州军区总医院
青海省(1)；青海医学院附属医院
陕西省(3)：第四军大学唐都医院，西安医科大学第一附属医院，陕西省人民医院
新疆自治区(5)；新疆自治区人民医院，石河子医学院第一附属医院，新疆农二师医院，新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐市友谊医院
四川省(5)：华西医科大学第一附属医院，成都军区总医院，攀钢公司总医院，乐山市人民医院，解放军324医院，
重庆市(2)：重庆医科大学第二附属医院，第三军医大学西南医院
贵州省(2)：贵州省人民医院，黔南医学院附属医院
云南省(2)：昆明医学院附属医院，云南省第一人民医院
收稿日期：2000-01-20 |
