7对医疗腐败打击进一步加强
医疗领域的红包、回扣等一直是这个行业内的潜规则。2004年一场被称之为“白色风暴”的医疗系统反腐行动正在江苏苏州、南京等地迅猛展开:苏州市三个医院的“药房主任”同时案发;南京某医院原院长被曝“出事”。由此一场医疗系统的“整风”运动就此展开。
2004年4月,卫生部公布了《关于加强卫生行业作风建设的意见》。对社会极为关注的医疗界“红包”和提成问题,有了态度明确、前所未有的严厉说法:严重者将被逐出医生队伍--吊销执业证书或免除主要负责人职务。5月卫生部又公布了《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》,要求在所有医疗机构中有效遏制收受药品回扣、“红包”、“开单提成”、乱收费等不正之风。
目前,医疗领域的腐败已经成为“群众心目中的5大腐败重灾区”之一,卫生部门表示将继续加大打击医疗腐败的力度,这意味着在2005年,医疗领域的腐败将会得到继续“肃整”。但医疗领域的不正之风是否能就此打住还不得而知,因为,不正之风背后还有更深层次的体制问题,如国家医疗经费投入不足、医疗补偿机制扭曲、药品市场不健全等,并没有得到真是的解决,而只有解决了这些体制性难题,医疗腐败才有望真正地根治。
8医药分业试点仍将艰难推进
要从体制上解决“以药养医”问题,就必须实施医药分业,把医院门诊药房分离出来,变成社会零售药店,独立经营,彻底切断医院与药房的经济联系。
两年前开始的医药分业试点工作一直是在一种低调的状况下进行,2005年医药分业将继续推进,并随着公立医药改制的进程将进一步加速。由于,医院长期以来一直是药品分销最主要的终端市场,通过医院销售的药品占整个药品销售的80%,药品成为医院的利润中心,而不是来自医疗服务。这导致医院将药品作为创收的主要手段,药品生产和销售企业则把医院作为主要公关和销售的对象,一方面严重影响了医药流通正常秩序,形成大量不正当的黑幕交易,另一方面在医院内部形成不正常的风气,医生非专业因素开方的情况大大增加,使得药品价格一直居高不下。
2002年4月,由国家计委等九部委联合下发了一个文件:《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》,指导意见选定了青岛、西宁、柳州三个城市,作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市,以此来推进医药分家的改革试点。从目前试点的情况来看,合理用药水平明显提高,药品占医院收入的比例明显下降,药品价格也有进一步降低。但是,尽管国家财政部已经给了一定的补助,但因补偿不足,医院资金仍然紧张,增加了医院对改革的顾虑。
实行医药分业,其根本目的是期望把药品的价格降下来,使老百姓从中得到实惠,但卫生体制的改革滞后影响了医药分业的进行。无疑随着2005年《医院体制改革指导意见》等相关政策的出台,医药分业的进程将加快,再者,医疗流通领域的改革,特别是平价药店进入医院药房将进一步推动医药分业。
9看病难依然是行业焦点
2004年12月,卫生部公布了《第三次国家卫生服务调查主要结果》,该结果显示:我国医疗服务费用增速已超过人均收入的增长,医药卫生开销成为家庭食物、教育支出后的第三大消费,最重要的是,将近五成48.9%的居民生了病不去医院看病。在去看病的患者中,经医生诊断该住院治疗却未住院的也达了29.6%。无疑这个结果也是当下“看病难、看病贵”的实际放映。
据统计,全国卫生总费用以1991年和2001年作比较,政府投入增长的比例下降了7.3个百分点,而居民个人投入提高了21.7个百分点,这说明居民看病就医的费用明显增加;就居民个人的收支情况来说,个人支付医药费的比例大大超过其收入增长的比例,看病就医成为群众的一个很大负担。由于城市分配差距拉大,基本医疗保险制度建立不久,还有半数城市居民靠自费医疗,也加剧了一部分人看不起病、住不起院的矛盾。从另一方面讲,大医院门诊拥挤、床位紧张、不方便也是群众一件头疼的事。
上世纪90年代以来,国家在医疗保险制度、医疗服务价格及药品生产流通体制等方面,推行了类似国企改革的路线,也就是说,这样做有一个未加言明的假设:市场可以提高资源配置的效率,包括医疗卫生资源。所有的改革都需要一个过程,在这个市场化的过程中,国家势必要减少对卫生的投入,将大批公立医院推向市场,同时引进私人资本。这样一来就导致了以下三大问题:一是卫生资源配置不合理,政府对卫生事业的投入不足,医疗投入重治疗轻预防、重城市轻农村,利用效率不高;二是医疗卫生服务没有合理分层,高收入人群和低收入人群的医疗服务需求都得不到满足,医患关系紧张;三是医疗机构对资源的利用不合理,医院“以药养医”、“以高科技检查养医”。而这三大问题也直接导致了“看病难、看病贵”。
目前,我国人民的生活水平的确提高了,但是,人们在富裕的同时,“看病难、看病贵”的呼声却日渐高涨。“看病难、看病贵”医疗体制矛盾暴露出来的表象,而长期积淀下来的医疗体制的矛盾不可能一蹴而就,这就意味着“看病难、看病贵”的现象在2005年还将继续。
10民营医院监管不力有望改善
2004年媒体对新兴医院“送子神话”的曝光和质疑,凸显出政府监管的缺失。新兴医院的涉嫌得主要问题是虚假广告和药价虚高。目前,由于监管部门不到位,许多虚假广告得以堂而皇之地“闪亮登场”,进而坑害众多患者;由于监管部门对药品定价审核不严,使得医院最终虚高定价,赚取了不义之财。
曾几何时,民营医院的登台,成为医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。人情化的服务举措、快捷的办事效率,以及在公立医院难得一见的医务人员笑脸,让众多患者耳目一新。这一切,皆源于民营医院企业化的管理机制,对营利的渴望,使他们能够自觉地“待客如宾”。
但去年的新兴医院事件,暴露出政府部门在对民营医院的监管上,还存在着一定程度上的真空:卫生主管部门多年来习惯于对公立医院的管理,对民营医院的监管尚未进入角色;工商部门往往对民营医院等同于一般企业管理,由于医疗专业性较强,因此管理上不能到位。
经过近20年的发展,目前民营医院已经到了一个发展的十字路口。由于医疗卫生改制远落后于多数领域的改制,政府鼓励民资进入医疗卫生领域,是为逐步打破公立医院的垄断格局,培育多种所有制的市场主体,通过竞争逐渐化解看病难、看病贵的压力。无疑在2005年,我国在鼓励发展民营医院的同时,也将会加大对民营医院的监管力度。
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