前列腺肥大速度快吗

症状

  典型症状

  1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 (1)尿频、夜尿增多 尿频为早期症状,夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。 (2)尿急、尿失禁 下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难加重,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。

  其他症状

  1.血尿:前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦,当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿,是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压,均易引起严重血尿。 2.泌尿系感染:尿潴留常导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。当继发上尿路感染时,会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状,但尿中可有较多白细胞,或尿培养有细菌生长,手术前应治疗。 3.膀胱结石:下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时,可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。 4.肾功能损害多由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除前列腺增生。 5.长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。

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病因

  前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村,而且种族差异也影响增生程度。前列腺增生又称前列腺肥大,是老年男性常见的一种慢性疾病,亦是泌尿外科的常见病之一。前列腺在男性45岁左右开始出现两种趋势:一部分趋向于萎缩,另一部分人则趋向于增生,腺体体积渐渐增大,形成了前列腺增生。

  有关前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏,其他相关因素:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

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临床表现

  前列腺增生的早期由于代偿,症状不典型,随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,临床症状包括储尿期症状,排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢,难以确定起病时间。

  1.储尿期症状

  该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

  (1)尿频、夜尿增多 尿频为早期症状,夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。

  (2)尿急、尿失禁 下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

  2.排尿期症状

  该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

  随着腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难加重,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。

  3.排尿后症状

  该期症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。

  尿不尽、残余尿增多:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

  4.其他症状

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怎么检查

  1.外生殖器检查

  除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎,阴茎肿瘤等)。

  2.直肠指诊(digital rectal examination,DRE)

  直肠指诊为简单而重要的诊断方法,需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时,腺体可在长度或宽度上增大,或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。

  直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱,直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时,直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结,应作穿刺活检,以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%,而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。同时应注意肛门括约肌收缩功能,以排除神经源性膀胱功能障碍。

  3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)

  肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。

  4.尿常规

  以确定下尿路症状((Lowerurinary tract symptoms,LUTS))患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

  5.B超检查

  观察前列腺的大小、形态及结构,有无异常回声、突入膀脱的程度,以及残余尿量(Postvoid residual volume)。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高,后者简单可普及。

  经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积,从排尿期声像图,判断尿道的变形、移位,了解下尿路梗阻的动态变化,也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍,观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。

  6.残余尿测定

  由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力,将膀胱内尿液排空,因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50~60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

  排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便,患者无痛苦,且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈期 及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法,因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定,即浓度定量,可根据不同浓度溶液容量的方法测定,为最准确的方法,但成本较高,难以普及。

  7.其他

  磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值,但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。

  临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行,并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害,有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病,最后估计全身情况及决定治疗方案。

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怎么诊断

  前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况,进行详细问诊、体检、化验,注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查,可明确诊断。

  1.IPSS评分

  1995年国际泌尿外科学会(SIU)推出了IPSS评分体系,力图将症状学量化便于比较和协助诊断,也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数,最高达35分,目前认为7分以下为轻度,7~18分中度,18分以上为重度,需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段,但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映,与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性,临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。

  2.问病史

  (1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状;

  (2)手术史、外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史;

  (3)了解既往史,包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史;

  (4)用药史,了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物;

  (5)患者的一般状况。

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微创治疗方法

  微创治疗

  (1)经尿道前列腺电汽化术(TUVP) 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者,是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新,使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快,可产生400℃高温,迅速造成组织汽化,或产生凝固性坏死,其止血特点极其显著,因此临床应用显示:①适应证增加:60g以上的腺体可施行。②术野清晰:由于止血效果显著,冲洗液清晰,便于手术。③手术时间减少:由于减少了止血步骤,故手术切除加快,缩短了手术时间。④并发症减少:不易产生水中毒(凝固层厚),清晰术野减少了误伤,不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短。

  (2)经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)  是使用等离子双极电切系统,并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少,降低输血率和缩短术后导尿和住院时间;TUKEP将前列腺于包膜内切除,更加符合前列腺解剖结构,具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。。

  (3)微波治疗  适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者,以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位,或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌,减少尿失禁的并发症。

  (4)激光治疗 激光手术的共同特点是术中出血相对较少,尤其适于高危因素的患者,如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织,方法类似经尿道腔内操作。有表面照射,有插入热疗,也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体,从膀胱将组织粉碎吸出,远期疗效和价格性能比有待观察。

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前列腺肥大的原因

  一、不注意饮食

  喜欢吃辛辣食物、油腻食物、吸烟、喝酒的人更容易患前列腺肥大,因为辛辣食品和酒类对前列腺及尿道有刺激作用,可引起不适或血管扩张致使前列腺出现充血、水肿等症状,从而会减低前列腺的抵抗力。还有研究显示营养过于丰富导致的肥胖与前列腺肥大相关,过多食用脂肪类、肉类、奶制品类等营养丰富的食物会增加患前列腺肥大的几率。所以日常饮食中药多吃水果蔬菜。另外可以补充维生素D。以减小患前列腺肥大的几率。

  二、没有良好的排便习惯

  有的人习惯憋大小便,这是一种很不好的习惯,经常憋尿会使尿液的毒素沉积,会直接伤害前列腺,导致相关前列腺疾病。由于前列腺靠近肛门直肠部位,而经常憋大便或者便秘的话,会导致直肠内粪便过多,从而会压迫前列腺,致使其重血,也会增加患前列腺肥大的几率。

  三、缺乏锻炼

  如果男性经常久坐,并且缺乏锻炼的话,则会引起动脉硬化,从而也使得前列腺局部的血液循环受到阻碍,因此而增加前列腺肥大的几率。

  四、吸烟喝酒

  吃辛辣食物,会使前列腺受到伤害,导致前列腺肥大等疾病的发生。

  五、夫妻生活放纵

  夫妻生活过度会导致生殖器官充血,前列腺也会因为持久充血而增大,过度的持续充血会加大患前列腺肥大的风险。而且不洁夫妻生活会引发生殖器官感染,从而降低抵抗力。除此之外,还要注意前列腺部位的清洁,因为阴囊和包皮部位容易藏污纳垢,不洁细菌可能乘机而入,从而导致前列腺疾病。

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前列腺肥大的症状

  ①尿频、尿急

  是一种早期症状,日间及夜间排尿次数增多,且逐步加重。如果膀胱有炎症、结石等并发症,可使尿频症状加重,并出现尿急尿痛等。

  ②排尿困难

  这也是一种早期表现,开始表现排尿踌躇,要等待好久才能排出,以后随梗阻的加重,发展成排尿困难、尿流变细或排尿中断、尿末淋漓、尿意不尽、尿不能成线而为点滴状。

  ③尿失禁

  多为晚期症状,特别是夜间患者熟睡时,盆底骨骼松弛,更易使尿液自行流出,所以患者有时出现夜间遗尿现象。

  ④血尿

  膀胱颈部的充血或膀胱伴发炎症、结石肿瘤,可出现不同程度的镜下或肉眼血尿,伴血块的形成与堵塞,会使排尿困难及尿潴留更加严重,还会引起剧烈疼痛。

  ⑤急性尿潴留

  在前列腺肥大的患者中,约有半数左右的患者可出现急性尿潴留,其常见的诱发因素如受寒、上呼吸道感染、饮酒或食入刺激性食物、爱爱、疲劳及憋尿过久、未能及时排尿等。

  ⑥全身症状

  晚期因尿路梗阻可造成肾功能损害,而出现一系列全身性尿毒症症状。

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前列腺肥大怎么办

  1、食用南瓜籽

  南瓜籽含有大量的植物固醇及锌——对于前列腺健康非常重要。取得良好效果的关键是每天的服用量,良性前列腺肥大患者,用于预防的应该每天食用一匙或两匙南瓜籽。南瓜籽的味道很好,可以将其撒在色拉里,加在早餐麦片粥里,或者装在口袋里,随时拿出一些放在嘴里咀嚼。

  2、在饮食中加入番茄

  番茄红素是一种使番茄呈现红色的化合物,它不仅能放在色拉中增加菜肴的色彩,而且还有其他功效。每天食用两到三个番茄为原料的食品即可,番茄有助于缓解相关症状,而且可以抑制前列腺肥大疾病的发展。

  3、注意禁食的食物

  有些食物及饮品会加重前列腺炎的症状。建议患者避免食用辛辣食物,不要饮用有气泡的、含有***的饮料,不要食用酸性食物,如柑橘类水果及果汁。这些食物会刺激前列腺的粘膜,同时也不要喝白酒,但啤酒和红酒是可以饮用的。

  4、不要吸烟

  良性前列腺肥大症状在吸烟者中间的发病率减少,吸烟严重患前列腺癌的风险性会增加。因此,最好不要吸烟。

  5、多活动

  在工作中需要久坐的男性,特别是对前列腺容易造成压力的工作,就特别容易患良性前列腺肥大和前列腺炎。建议需要久坐工作的男性朋友定期、频繁地从座位上起来做一些活动。从座位上站起来有助于防止身体该部位的循环状况变差,同时可以缓解症状。

  6、坚持运动

  经常运动的男性不容易患良性前列腺肥大。相比之下,那些不积极参与运动的人,如每个星期花41%或者更多时间看电视的人,患良性前列腺肥大和出现更加严重症状的几率要高出42%。每个星期步行两个小时以上可以起到积极的效果。

  7、泡温水浴

  泡温水浴可以给前列腺增加温暖,放松腹部下面的肌肉组织。这可以减轻炎症,缓解尿疼、尿急。每天浸泡在深深的温水中15分钟。如果你发现自己出现排尿困难的问题,可以马上泡一次温水浴,水的热量可以使你的膀胱肌肉放松,可以在泡温水浴的同时将尿排出。

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前列腺肥大的治疗

  前列腺肥大症为老年男性常见疾病,现如今,人民生活健康水平不断提高,平均寿命不断延长,发病数必然逐渐增加。前列腺肥大症虽系良性病变,但由于在泌尿系所造成之梗阻,影响排尿,直接威胁肾脏功能,对患者的健康与生活带来严重的危害。

  且前列腺肥大常需手术治疗,而老年人多伴有高血压,血管硬化,心肺功能不全等情况,确实给病人带来沉重负担。就世界各国民族的发病情况而言,则有所不同,黄种人发病率低于白种人,白种人与黑种人大致相同,且发病年龄较黄种人提前十年,40岁以上即可发病,且随年龄而递增;病例中40~49岁者占10%、50~59岁占20%。前列腺疾病对男性的健康有很大影响,因此要早日治疗。

  1、观察

  症状较轻的,对患者生活也没有什么影响的,可以采取观察的方法,并不需要怎么用药。

  2、药物治疗

  缩小前列腺体积或改善症状药物,包括一些中成药。

  3、手术和介入疗法

  强调“前列腺电切”手术,特点是损伤小,恢复快,愈后效果好,痛苦小。介入治疗,比方说放支撑架,或者针刺消融。

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