前路泪腺摘除术

    [适应证]

    体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿瘤。

    [术前准备及麻醉]

    手术前晚口服镇静剂。术中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻药，沿眶外上缘切口线作皮下浸润麻醉。

    [手术步骤]

    1.自眶上缘中点，沿眶缘作弧形皮肤切口，达外眦腱上缘。沿纤维走向钝性分离切口内眶轮匝肌。用小拉钩拉开创口并止血，暴露眶缘骨膜及眶隔。

    2.距眶上缘3mm，用剪刀沿眶缘剪开眶隔，即有眶脂肪脱出。切除脱出的脂肪即可暴露泪腺。

    3.向上穹隆插入一眼睑板保护眼球。用镊子夹起泪腺包膜，并向前下方牵拉，用骨膜分离器分离眶顶与泪腺间的结缔组织联系。

    4.再用拉钩将上睑提肌腱膜拉向鼻侧，分离泪腺与上睑提肌腱膜间的联系，使泪腺眶叶充分游离。

    5.如只摘除眶叶，在泪腺眶叶和睑叶连接部结扎后切除泪腺。

    6.如要摘除全部泪腺，则应将睑部泪腺游离出来。用血管钳夹住泪腺包膜，将其拉出创口，有少数粘连可继续分离。如有血管，应结扎后剪断，然后将泪腺摘出。

    7.空腔内注入少许抗生素。摘下的泪腺应送病理切片。分层缝合，眶隔用6-0缝线缝3～4针，眼轮匝肌缝2～3针，皮肤用3-0缝线缝4～5针。用绷带轻轻加压包扎。

    [术中注意事项]

    术中要保护好泪腺或肿瘤包膜，分离过程中切不可用剪刀剪，以免伤及上睑提肌腱膜、外直肌和穹隆部结膜。止血要彻底。

    [术后处理]

    全身常规使用抗生素，24小时换药，5天拆线。

    [术后并发症及处理]

    少数病人术后出现轻度血肿，约2周后会自行吸收。