胆总管十二指肠端侧吻合术
[适应证]
1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
4.胆总管下段损伤修补有困难。
[术前准备、麻醉]3.先天性胆总管管囊肿。
同胆总管切开探查术。
[手术步骤]
1.分离胆总管切开肝十二指肠韧带[图1⑴]，显露胆总管[图1⑵]，注意勿损伤肝动脉及门静脉。在贴近十二指肠处，将胆总管的两侧缝两针牵引线[图1⑶]，在缝线以下将分离的胆总管切断。然后，缝闭胆总管远端。内层用细丝线作全层间断内翻缝合，外层用细丝线作浆膜间断缝合[图1⑷].
2.分离十二指肠切开十二指肠降部外侧缘腹膜，钝性分离十二指肠球部及降部，使十二指肠向上移，使其与胆总管近端贴近，以免吻合口有张力。
3.缝合吻合口将胆总管近端两侧与十二指肠球部前上壁作两针固定牵引缝线，拉拢吻合口。吻合法与侧侧吻合术相同[图1⑸～⑺].最后用手指探查吻合口直径大小与通畅情况后，用大网膜覆盖吻合区，并在周围固定缝合数针[图1⑻].
4.引流、缝合在吻合口附近放置一香烟引流，自右肋缘下腹壁小切口引出，用安全别针固定。最后逐层缝合腹壁。
[术中注意事项及术后处理]
1.胆总管十二指肠端侧吻合时，胆总管不要分离太长，管壁不宜分离太干净，以免管壁缺血坏死，影响吻合口愈合。
2.如胆管短，无法安置T形管时，也可在胆管十二指肠吻合后，由十二指肠置入导尿管，通过吻合口。方法是于十二指肠降部中段前壁纵行切开十二指肠，放入导尿管，其头端经吻合口进入胆管。缝合肠壁切口，并缝合数针包埋固定导尿管于十二指肠壁。
3.其余同胆总管十二指肠侧侧吻合术。
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