钢针内固定术
[适应证]
钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹，固定力不及螺钉。因此，只用于儿童及下列情况[图1].
1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。
2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分离，外固定不能保持复位者。
3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等）的横断折、短斜折或在8～12小时以内的开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
[术前准备]
根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝钳）、小锤等器械备用。
[手术步骤]
1.插入钢针骨折复位后由助手稳定地保持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮质，穿过骨折线，达预定深度[图2⑴].要求一次成功，避免反复进退，影响固定效果。如骨折块较大，可互成角度进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过对侧皮质骨以加强固定力。但注意不可穿入软组织过多，以免损伤重要血管、神经。
2.消除裂隙在插针过程中，骨折端间可能发生裂隙，应在插针结束后，将骨片轻轻捶击，使骨折面紧密相接，以保证愈合［图2⑵].
3.处理针尾剪断露在骨外的钢针，只保留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的刺激性疼痛[图2⑶].内固定时间不长的可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良好后，分层缝合。
[术后处理]
术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。 |
