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肺部病证之咳嗽的中医护理

更新时间:2012-03-10 08:26:31 | fx_2f4b36f2

  咳嗽是指肺气上逆作声,咯出痰液的病证。常见於上呼吸道感染、支气管炎,支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。 中医将“有声无物”谓之咳;“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见,故为咳嗽。

  1、病因病机 外感内伤导致脏腑功能失常,肺失宣发肃降则肺气上逆作咳;脾失运化,水湿内生,聚而成痰,随上逆肺气咯出,发为咳嗽。

  (1)外感六淫之邪:风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系,导致肺失宣降,肺气上逆,冲出喉间作声,发为咳嗽。

  (2)内伤咳嗽:七情失调伤肝,郁而化火,气火上干犯肺;饮食不节、劳倦过度而伤脾,脾不健运,痰湿内生,上渍于肺;或久病伤肺,肺阴亏虚,虚火上炎,肺失濡润,功能失调发为咳嗽。

  2、辨证论治

  (1)风寒袭肺:

  证候:咳嗽声重,痰白稀薄,伴有头痛、鼻塞流清涕,恶寒发热、无汗,骨节酸痛喉痒或咳时胸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

  治法:疏风散寒,宣肺止咳。

  主方:杏苏散。

  (2)风热犯肺:

  证候:咳嗽气粗,痰稠而黄,咳痰不爽,口渴咽痛,伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出,舌苔薄黄,脉浮数。

  治法:疏风清热,宣肺化痰。

  主方:桑菊饮。

  (3)燥热伤肺:

  证候:咳嗽痰少或干咳无痰,痰粘难咯,咳甚则胸痛,鼻燥咽干,或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症,舌红少津,苔薄黄,脉细数。

  治法:疏散外邪,润肺止咳。

  主方:桑杏汤。

  (4)痰湿蕴肺:

  证候:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘满闷,有时呕恶;或神疲纳呆,舌苔白腻,脉濡滑。

  治法:健脾燥湿、化痰止咳。

  主方:二陈汤。

  (5)痰热壅肺:

  证候:咳嗽气促,痰黄粘稠难咯,或面赤口渴喜饮,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌红苔黄少津,脉滑数。

  治法:清热解毒,化痰止咳。

  主方:清金化痰汤。

  (6)肺气虚损:

  证候:咳嗽气短、咳声低微,咯痰清稀,自汗畏冷,面色无华,易感外邪,舌质淡嫩,脉象虚弱。

  治法:补益肺气,益气固表。

  主方:玉屏风散。

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  (7)肺阴亏耗:

  证候:干咳无痰、痰少而粘,痰中带血、咽痒声哑,手足心热、或午后潮热、口干颧红,舌红少津,脉细数。

  治法:滋阴清热,润肺止咳。

  主方:百合固金汤。

  3、辨证施护

  (1)一般护理:

  ①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小,有无吐痰,咳嗽时呼吸状况,以及伴随的全身症状。

  ②观察咯痰多少,咯痰最多的时间,观察痰液性状、颜色、咯出难易,有无带血等。

  ③痰液检查及时留取标本送验。

  ④咳嗽患者最需要洁净新鲜空气,病室经常开窗通风,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。

  ⑤外出时戴口罩,避免外邪侵袭。注意保暖,戒烟酒。

  ⑥准备好有刻度的痰俱,及时清理痰液和消毒痰具。

  ⑦咳痰无力咯痰困难者要协助排痰,定时翻身拍背,体位引流排痰。必要时吸痰。

  ⑧痰液粘稠难咯出者,可用超声雾化稀化痰液,便于排出。

  ⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂,可予以化痰止咳剂,消炎化痰剂,痰出炎消咳自止。

  ⑩针刺止咳:针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴;外感咳嗽加肾上腺穴;内伤咳嗽加脾、肾等穴。

  (2)风寒咳嗽:

  ①参照风寒感冒证护理。

  ②一般护理内容。

  ③咳嗽较重时,可临时服咳嗽合剂10ml,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋润过早,邪不外达。

  ④忌食生冷瓜果,及肥甘滋腻之品。

  (3)风热咳嗽:

  ①参照风热感冒证护理。

  ②一般护理内容。

  ③咳嗽时可服止咳楷杷露10~20ml,或服用桔红丸。

  ④平时可食梨、枇杷等水果。

  ⑤忌辛辣、肥甘、厚味,戒烟慎酒。

  ⑥痰粘难出,除翻身拍背排痰等,可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入,消炎止咳稀化痰液,便于排出。

  (4)燥热伤肺:

  ①一般护理内容。

  ②参照风热咳嗽护理。

  ③鼻干咽痒干咳,可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏,亦可梨膏加川贝粉调服。

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  ④平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。

  ⑤干咳痰中带血时,密切观察出血量,出血多时报告医生。

  (5)痰湿蕴肺证:

  ①一般护理内容。

  ②病室温度不宜太高。

  ③注意保暖,防止受凉。

  ④注意饮食调护,食饮有节,配食健脾利湿化痰食品,如薏米、赤豆、山药,忌食糯米等粘甜食品,及肥厚油腻之品,以防碍脾助湿生痰。

  (6)痰热壅肺证:

  ①一般护理内容。

  ②参照风热咳嗽证护理内容。

  ③肺热咳嗽可服用桔红丸、枇杷露。

  ④肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。

  (7)肺气虚证:

  ①一般护理。

  ②咳痰无力时,要协助排痰。

  ③肺气虚易感外邪,慎起居,防感冒,勿汗出当风。

  ④注意休息,勿过劳,以免劳倦更伤正气。

  (8)肺阴虚证:

  ①一般护理内容。

  ②参照燥热咳嗽护理。

  ③可予养阴清肺膏10g,每日二次服。

  ④干咳痰难咯出时,可予雾化吸入稀化痰液,湿润咽喉。

  ⑤观察有无痰中带血,血量多少,必要时报告医生予以止血治疗。

  ⑥可配补养肺阴之食品,如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。

  4、养生指导

  (1)外感咳嗽愈后要重视锻炼身体,增强抗御外邪的能力。

  (2)内伤咳嗽久病体虚,要重视合理调养,慎起居避风寒,调饮食戒烟酒,宜进补益食品。也需根据体力适当散步、作呼吸操、太极拳、气功等轻量的体质锻炼,以逐渐增强正气。

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