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ICU护理:患者撤机的护理

更新时间:2012-05-28 09:29:11 | fx_b1e4aa6e

  机械通气患者撤机的护理包括:间歇停用呼吸机,待机撤机,适时采用无创机械通气辅以撤机。

  1.间歇停用呼吸机

  此方法适用于任何机型及工作模式的呼吸机,撤机时患者完全处于脱机状态。开始时先停机5~10min,然后逐渐延长停机时间,缩短待机时间。待完全停用呼吸机12~24h后,患者在停机期间的生命体征表现平稳,动脉血气分析结果达到良好,呼吸功能明显改善,符合拔除气管插管指征后,表明患者已经具备顺利撤机的条件。在这里值得注意的是:撤机工作绝不能操之过急,特别是常年患病、呼吸肌疲劳的患者,更应循序渐进,撤机时间过快或过慢,反而是造成呼吸肌的疲劳,使患者病情加重,增加病人心理负担,造成撤机失败,进一步增加了撤机的难度。

  2.待机撤机

  此方法适用于应用simv+psv+peep工作模式的机械通气患者。准备撤机前,患者始终处于使用呼吸机状态。撤机时,采用逐渐降低呼吸机各项工作参数的数值。一般操作办法是:第一步:将peep值按照每次递减0.49kpa,每日2次,每次间隔4~6h的方法进行操作,直至peep值递减至<0.4kpa.第二步:降低simv的呼吸频率。按照每日递减2~4次的方法进行操作,直至呼吸频率递减至<6次/min.第三步:降低psv压力水平。按照每次递减0.196kpa,每次间隔2~4h的方法进行操作,直至psv压力递减至<0.588kpa.当上述各项工作完成后,患者的各项指标均达到良好状态,即可完全脱机。必要时拔管后序贯无创呼吸机经面罩辅助通气,然后安全撤机。此法适用于精神高度紧张、心理恐惧的患者,一般需3~4天时间。

  3.适时采用无创机械通气辅以撤机

  接受机械通气的copd病例,在感染控制后,由于气道阻塞状态和呼吸肌疲劳仍然存在,在人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后,支气管、肺部感染往往可以较为迅速地在短期内得到控制,临床上表现为痰液量减少,粘度变稀、痰色变白,体温下降,白细胞计数降低,胸片上支气管、肺部感染影消退,这一肺部感染得到控制的阶段命名为“肺部感染控制窗”,以后则肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的出现,意味着患者的主要矛盾已经集中于通气功能不良,气道分泌物的问题已经居于次要位置。此时可拔除气道内导管,改用无创机械通气来辅助通气,继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气不良的问题。尤其对于呼吸衰竭copd的患者,以肺部感染窗为时机早期拔管,改用面罩无创通气可以显著改善治疗效果,既可以有效地减少有创机械通气的时间和总的机械通气时间,又可以显著减少呼吸肌相关肺炎的发生。

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