格林或全腔术后的护理要点

更新时间:2012-03-10 07:36:13 | fx_a2816592

    单心室是指仅有一个心室腔,通过两个房室瓣,或共同房室瓣与两个心房连接,同时接受两个心房血液的一种先天性心脏复杂畸形,故又称心室双入口。此种畸形的自然预后较差,应尽早手术。根据病人病情及手术适应症,可选择改良fontan术、全腔静脉一肺动脉吻合术或双向glenn分流术。近年来,国内外心脏外科对右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病患者,采用双向格林(glenn)手术,在此基础上,对心内畸形进行了矫治,并取得了满意的临床效果,这种方法也被称为一个半心室矫治术。

  随着收治复杂先心病患儿数量的增多,行双向glenn手术的例数也随之增加,且临床上已取得良好的近期效果。严密的术后监护,精心细致的术后护理,是保证手术成功,有效地防止术后并发症的关键。

  本手术方式的特点在于,上半身回流的静脉血通过上腔静脉直接流向肺动脉系统以增加肺血流灌注,改善氧合,缓解发绀,同时减轻心脏的容量负荷 但由于此类病人的肺动脉系统发育相对较差,因此患儿在入室后即采用半卧位,上身抬高30度,以利于上腔静脉的回流。病人烦躁、呼吸对抗时可导致心动过速、低氧血症,严重者引起肺血管痉挛、肺动脉压力急剧上升,影响腔静脉血回流。术后限制液体入量,以胶体为主补充血容量。严密监测尿量,平均每小时尿量不得少于1 ml/kg,在容量足够的情况下,如尿量减少,可适当使用利尿。

  家长们需注意以下几点:

  1、注意孩子呼吸道:胸背部叩击选用婴儿用的麻醉面罩、三个手指成“帐篷”样技术或掌根接触叩击法,操作者根据患儿的大小和情况由下向上, 由外向内进行胸背部有效叩击和振动;

  2、手术使上腔静脉直接回流至肺动脉,吻合口大小是否足够、肺血管阻抗大小、侧支循环等各种因素均可能影响上腔静脉血流的通畅及上腔静脉压力是否过分上升,进而影响颅内压力,因此家长们在术后照顾患儿的时候,必须注意神经系统的监护。注意神志、瞳孔、球结膜、四肢肌张力情况;婴儿注意观察囟门的饱满程度,注意孩子是否发生抽搐。若发现神经系统的体征,即报告医生作出处理;

  3、对年龄较大、已懂事的患儿,使用安慰性的话语和他们交谈,消除患儿的担忧、焦虑心理,促使其配合治疗。家长们可以使用优美和谐的音乐舒缓紧张情绪,使用通俗易懂的儿歌、轻音乐作为背景音乐,取得满意的效果;

  4、术后的抗凝药物的服用:患儿术后需要服用抗凝药物,如口服小剂量肠溶阿司匹林抗凝,并维持3-6个月,需要注意孩子是否容易流鼻血或是牙龈出血,一旦发生类似情况,及时到医院就调整用药量。

  手术只是治疗的第一步,家长们的精心和有效的护理,是孩子恢复的必要,家长们针对上述要点,仔细观察、细心护理,是孩子术后良好恢复的保证。只有这样,孩子才能从手术中得益,才能在术后得到良好的恢复。

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