左房粘液瘤的术后护理

更新时间:2012-03-10 07:34:02 | fx_ed4739a4

  1.心电监测 注意观察患者生命体征变化,特别是心率、心律的改变,注意纠正电解质酸碱平衡紊乱,尤其是保持正常血钾正常水平,注意观察心律、心率、出入量、中心静脉压、持续桡动脉血压监测,排除其他不良诱因后,应及时采取相应措施对症处理。

  2.药物治疗 该患者病程较长,心脏手术后心肌缺血再灌注损伤,心肌保护不良,均能引起心肌收缩力下降,使心功能进一步受损出现心衰。术后早期给予多巴胺+多巴酚丁胺3.0μg/(kg.min)微量静脉泵入,确保剂量准确,平稳后逐渐减量至停药,术后改用口服强心、利尿、补钾等药物,服药前应观察心率、心律,预防药物毒副作用,改善心功能。

  3.呼吸系统 患者体外循环术后应用呼吸机辅助呼吸以保证供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻心脏负担,利于呼吸、循环功能恢复。严密监测动脉血气分析值,及时调整呼吸参数,纠正通气过度或通气不足等现象,监测呼吸机运转情况,气管插管期间应注意及时吸痰,有无呼吸急促、紫绀、鼻翼扇动等呼吸困难的表现,两侧呼吸音是否对称等情况。该患者全麻清醒12h后拔管改持续鼻导管吸氧2l/min,并注意观察病人的呼吸变化,指导有效咳嗽、咳痰,预防肺部感染。

  4.并发症的预防

  (1)心律失常观察:患者术后常因麻醉、手术创伤、气管插管、代谢紊乱等因素导致各种心律失常,甚至危及患者生命。术后注意维持水、电解质及酸碱平衡,持续心电监护,定时监测血气分析及电解质,及时纠正低钾或高钾血症,维持血钾浓度在3.5~5.5mmol/l.严密监测心率、心律的变化,当出现心律异常应报告医生对症处理。

  (2)出血的观察:患者在手术后应注意保持心包纵隔引流管通畅,经常挤压管道,应严密观察引流液的量、颜色、性质等,如出现引流液颜色鲜红,每小时超过100ml左右,并伴呼吸急促、烦躁不安、血压下降、四肢湿冷等表现,应考虑有无活动性出血,如有异常应立即报告医师,以免发生血块堵塞而导致的心包填塞,可行输血和紧急行开胸止血等处理。

  (3)栓塞的观察及护理:体外循环本身有气栓的可能,再加上心房粘液瘤质软而脆,肿瘤碎屑随血流移动可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。患者在清醒前,每小时检查意识恢复程度及四肢活动能力、瞳孔大小、对光反射、血管搏动等体征,清醒后同时注意有无活动后呼吸困难、头痛、腹痛及特殊部位痛等。该患者出现短期精神异常症状,给予镇静治疗等对症处理,效果好。

  5.尿量观察 体外循环术后常伴有低灌注压,易发生肾功能不全,故对尿量、尿色的观察是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标,临床经验表明,体外循环术后理想尿量为1~2ml/(kg.h)。手术后心功能改善,将大量体内潴留的水排除或术中使用多巴胺、利尿剂引起多尿,也可能由于手术应激导致的高血糖反应而出现渗透性利尿。此期间易发生血容量不足、低血钾、血压波动、心律失常等并发症,要进行针对性处理。

  6.体温的监测 在低温麻醉体外循环下进行手术,患者术后多有末梢循环差的表现,术后应注意保持室温稳定,一般室温22℃~24℃,湿度50%~60%,注意保暖,自行恢复体温;术后常规监测肛温,如出现发热,应给予物理降温等处理。

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