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2012年护士考试:肝病上消化道出血的护理

更新时间:2012-05-31 09:06:56 | fx_f9704080

  2012年护士考试:肝病上消化道出血的护理

  肝病上消化道出血是指在肝病基础上的胃肠改变,其中包括食管―胃底静脉曲张,充血性胃病,急性胃黏膜病变和***性溃疡等,在此基础上所发生的上消化道出血。由于肝病本身的原因,常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和dic等并发症。因此,治疗难度大,病死率较非肝病出血者高,从而对临床护理工作的要求也比较特殊。2000年1月~2004年12月我院治疗观察和护理肝病上消化道出血患者57例,现将护理体会报告如下。

  1.资料与方法

  1.1一般资料

  本组57例患者,男38例,女19例;年龄最小17岁,最大60岁,平均41岁。全部病例的诊断均符合1995年上海全国肝病学术会议的诊断标准。

  1.2方法

  对于出血本身的处理原则上同一般的上消化道出血,即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡,必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下止血。针对肝病出血的特殊性,应注意以下几个问题:(1)尽量使用新鲜血液,防止诱发肝昏迷;(2)尽早应用有效抗生素,抑制肠菌及肠内毒素吸收;(3)慎用镇静剂,以免诱发或加重肝昏迷;(4)止血药物首选作用于凝血系统的止血药;(5)控制进液量,防止输液―腹水综合征发生。

  2.护理体会

  2.1一般护理遵照肝病上消化道出血护理常规进行护理。

  2.2心理护理

  心理因素与疾病的恢复有很大关系,情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响,引起出血,加重病情。肝病患者病程长,心理负担重,对疾病的恢复疑虑重重,并且消极悲观。为此医理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点,及时发现患者的心理变化并寻找原因,随时疏解及纠正患者的不良情绪,让患者情绪稳定,以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。

  2.3饮食护理

  饮食护理是肝病上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重,57例患者中有48例因饮食不当而诱发出血,所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原则:(1)急性出血期禁食,出血停止后1~2天采用无渣饮食;(2)禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物;(3)规律饮食,采用少食多餐,避免饮食过量;(4)保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物,并积极宣传,严格执行。

  2.4认真细致地观察病情变化

  在肝病上消化道出血护理中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、神志、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。并重点观察:(1)有无休克,患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血,并尽快建立静脉通道进行抢救。(2)观察有无肝昏迷,患者短时间内出现神志、精神异常情况,如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。(3)观察呕血便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量,指导输血输液量。(4)观察气味变化,有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及褥疮发生。

  3.出院指导

  对出院患者要做好肝病上消化道出血基本知识的宣传及教育工作,使患者出院后能对该病有较深了解,对个人饮食和生活工作有妥善安排,使肝病上消化道出血患者能够较好的预防和控制,并恢复健康。

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