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老汉“烂腿”37年恐致残致死 医生手术保住腿

更新时间:2017-09-20 00:07:01 | fx_0337ab3b

  37年来,刘老汉的双脚渐渐长成了这个样子:脚踝以下的皮肤全部发黑发紫,爬满一道道深深浅浅的褶皱,就像老树皮;更糟的是,左小腿上有个杏仁大小的伤口,反复破溃,最近一次,八九个月没能自行愈合。他到底得了什么病?医生确诊,这叫髂(qià)静脉压迫综合征,若再不治疗,有致残、致死的风险。

  手术前,他脚上皮肤呈紫黑色。

  症状

  小伤口多年难愈合脚上皮肤发黑变皱

  67岁的刘老汉家住莆田,37年前开始,他的左小腿就开始莫名肿痛,如果久站或走远路,症状还会加重。

  他壮年时,一场篮球比赛中,这条小腿又不慎擦破一个小口。皮肤擦伤原本很常见,可是,他的这个破口不仅久久难以愈合,愈合后又反复破溃。

  为此,发病后的七八年间,他去了北京、上海、广州多家大医院求诊,被诊断为单纯性静脉曲张,然而伤口却久治不愈,脚上皮肤还渐渐发黑、变皱,如同老树皮一般。最终,他用了一个土方,伤口才长好。

  去年10月,伤口又破了,创面八九个月无法愈合,且有扩大趋势。这次,土方没了效用,刘老汉很苦恼,每次洗澡都生怕伤口沾到水。

  今年7月中旬,他辗转来到福建省立医院介入科。双下肢静脉CT重建检查显示,他的左侧髂静脉局限狭窄、右侧髂静脉内存在血栓、双下肢患静脉曲张。

  介入科副主任医师方主亭博士推断,导致刘老汉30多年来反复“老烂腿”的主因,并非单纯性静脉曲张,而是左髂静脉受压迫。

  病因

  髂静脉被挤压所致可能截肢甚至致命

  髂静脉位于骨盆内。它为啥会受压?受压后,为啥会殃及小腿伤口不能愈合?

  方博士介绍,在人体血循环中,髂静脉收集下肢静脉的血液,输送到下腔静脉乃至心脏。髂静脉受压多是先天所致,患者的一侧髂总静脉被腰骶椎的生理性前凸推向前方,又被另一侧髂总动脉压向后方,使其处于前压后挤的解剖位置,导致管腔变窄、粘连甚至闭塞。患者的腿部血液往往循环不畅,导致下肢肿胀、静脉曲张、皮肤修复能力下降,使伤口难以愈合、髂静脉内易形成血栓。刘老汉病情危急,若再不治疗,这个不起眼的伤口反复感染可导致截肢,若血栓脱落随着血循环在体内游走,还可造成肺栓塞,危及生命。

  救治

  扩张血管清除血栓肿胀减轻伤口缩小

  好在,现在有了介入治疗技术。7月22日,方博士和唐仪主治医师为老汉做手术。

  医生在刘老汉的腹部做穿刺,用导丝导管开通“隧道”,植入支架扩张左髂静脉血管,又清除右髂静脉内的血栓,左右髂静脉的血运马上通畅。手术全程仅用半个小时,穿刺伤口约火柴头大小。

  昨日,刘老汉到门诊复查,下肢肿胀明显减轻,腿上的伤口也缩小了。不过,方博士遗憾地告诉记者,由于刘老汉病程太久,双脚皮肤的黑紫症状只能改善,已难完全消退。

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  此病易与静脉曲张混淆

  “髂静脉压迫综合征的发病率高达20%,不过部分患者没有症状,不用治疗。”方博士说,髂静脉压迫综合征常发生在左腿,因其“脚肿”“下肢溃疡”“小腿皮肤色素沉着”等症状,导致此病很容易与下肢慢性溃疡、静脉曲张等疾病混淆,真正的病根没找到,病人伤口将久治不愈。

  此外,不少静脉曲张患者也合并患髂静脉高压,难以区分静脉曲张是否髂静脉高压所致。

  医生提醒,如果发现类似症状,首先要考虑是否有血管方面疾病,及时到医院就诊。必要时,最好做髂静脉及下腔静脉CT重建或血管造影检查,以明确病因,对症治疗。