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心脏手术不必开刀

更新时间:2012-11-28 11:13:03 | fx_09d252ad

  专家简介:朱志军

  1984年毕业于浙江医科大学医学系,近30年来一直从事心血管内科工作。1994年考入第二军医大学硕士研究生,师从上海长征医院急救医学中心杨兴易教授;2000年考入浙江大学医学院博士研究生,师从浙一医院黄元伟教授。现任解放军第117医院心血管内科主任、南京军区心血管病治疗中心副主任、南京军区心血管内科委员会委员、中华医学会浙江省心血管专业委员会委员等。擅长心脏介入诊疗技术,至今共主刀完成5000余例心脏介入手术。

  前不久,一位冠心病患者来到医院就诊。经过医生的仔细诊断,发现他病情较严重,建议他采取手术治疗。但那位患者一听要手术,脸色马上变了,连连摇头,害怕手术。

  这时,医生安慰他,他将要采用的手术不是想象中的那种血肉模糊的开胸手术,而是一种经过改进的经皮冠状动脉介入治疗术(pci),不需要开刀。

  病人同意了手术。果然,手术后,病人在护士的搀扶下,自己从手术台上爬起,走回了病房。家属看到,连声称赞。几天后,病人就出院了。

  令病人生畏的开胸术

  患上冠心病的病人,由于心脏的供血动脉--冠状动脉--发生粥样硬化、血管腔变小变窄、血流不畅通,心脏就会发生缺血,导致心绞痛,严重者会发生心肌梗死,危及生命。

  严重冠心病包括药物难以控制的顽固性心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗死等。这些情况除了基础药物治疗外,最重要的治疗还可以采取外科或导管介入手术治疗。

  但是,心脏外科血管搭桥通常需要开胸暴露心脏,并将下肢血管取下来进行吻合搭桥。虽然外科医师设法以小刀口以尽量减少手术创伤,但心脏外科手术毕竟还是一种复杂的大手术,手术及漫长的恢复过程给患者带来的创伤及痛苦可想而知。

  术后即可下床的介入术

  上面提到的这种介入治疗,就是早在上世纪80年代,解放军117医院心血管内科率先在省内开展的心血管病介入诊疗手术。

  上世纪70年代,瑞士学者发明了经皮冠状动脉球囊扩张术,通过穿刺大腿根部的股动脉,送入导管到心脏的冠状动脉,对狭窄堵塞的血管进行扩张,使许多冠心病患者免除了心脏外科手术的巨大创伤。但仍需经历至少24小时较痛苦的过程。

  那么,能否将pci术做得更简单呢?医生研究发现,经桡动脉pci术通过穿刺手腕根部的桡或尺动脉,同样可将导管送抵心脏的冠状动脉完成pci术。而且,术后患者即可自己返回病房、可自由活动。目前,解放军117医院心内科对95%以上患者采用经桡动脉pci术。

  如何选择正确的治疗方法

  冠心病的主要治疗方法分药物治疗、外科搭桥手术和介入治疗。无论采用何种治疗,药物治疗仍然是最基础的治疗方法,药物治疗最适合于轻症或稳定型心绞痛患者。

  外科手术搭桥则适合,严重的多支血管病变尤其是糖尿病患者、冠状动脉主干尤其是严重的左主干分叉病变。而随着技术的进步和器械的不断完善,介入治疗的适应人群不断扩大,更容易为患者接受,但外科治疗对少部分患者仍然是一种不可缺少的治疗方法。