概述

    眩晕是老年患者临床常见症状之一，是一种运动性错觉（或幻觉），是指患者在静止状态睁眼或闭目时，有动的感觉（或觉外物围绕自己在转，或觉自身在空间旋转），年龄越大，发病率越高。

    病因

   （一）前庭性眩晕。

    1．椎－基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。

    2．桥脑及小脑出血。

    3．脑干、小脑和四脑室肿物。

   （二）眼源性眩晕。

    1．屈光不正，如散光，眼外伤或手术导致单眼无晶状体等。

    2．视力障碍，如视网膜黄斑病变和各种先天性眼疾等。

    3．眼肌麻痹，如糖尿病性眼肌麻痹。

   （三）全身疾病性眩晕。 眩晕常见于心律失常、高血压、低血压、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等，因供血失调，毒素影响，血液流变学改变，高脂血症、营养缺乏，微量元素缺乏及自由基损伤等造成。

   （四）精神性眩晕。

   （五）药物性眩晕。部分患者在应用链、庆大、卡那或万古霉素、多粘菌素、奎宁、水杨酸、酒石酸锑钾和苯妥英钠等药物后。

    （1）真性（周围性、前庭外周性）眩晕：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变，故名。

    （2）假性（中枢性、脑性）眩晕：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发的植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，因多见于脑部和眼部等疾患，故名。

    症状

   （1）真性（周围性、前庭外周性）眩晕：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变，故名。

   （2）假性（中枢性、脑性）眩晕：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发的植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，因多见于脑部和眼部等疾患，故名。

    检查

    1、血常规、心电图、B超（椎动脉血流），颈椎X线片或CT甚至核磁共振，前庭功能及电测听等检查。

    2、椎动脉供血受阻的临床简易测试法：令患者仰卧，头后仰伸出床沿外再左右转颈，如在左右转颈时出现眼震，表明椎动脉供血受阻。

    治疗

   （一）发作时嘱患者静卧休息，避免声、光等刺激，呕吐者可予静脉补液。

   （二）药物治疗：

    1．镇静剂：

   （1）巴比妥类药物：鲁米那0.05-0.1克肌注，2-3次/日，用于急性眩晕发作时的临时措施。

   （2）安定：对前庭核有抑制作用，首选安定5-10毫克肌注。

   （3）氯丙嗪或异丙嗪：对中枢性及周围性眩晕效果均好，可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部，高血压者禁用氯丙嗪，血压偏低者慎用。

    2．抗组织胺类。减低机体反应阈，作用于丘脑网状结构，调节症状，常用茶苯拉明50毫克，每日3次，比苯海拉明效果好。

    3．钙拮抗剂。

   （1）氯桂嗪（西比灵）能抑制前庭反应，5毫克，每晚1次。

   （2）脑益嗪25毫克，每日3次。

    4．镇吐剂。

   （1）敏克静：对迷走及前庭神经有显著的抑制作用，并能降低机体对组织胺的反应，25毫克，2-3次/日。

   （2）灭吐灵：主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构，5-10毫克，3次/日。

   （3）舒必利（硫苯酰胺）有强大的神经安定及镇吐作用，10-50毫克，3次/日。

    5．抗胆碱能药。

   （1）东莨菪碱：0.3毫克，必要时重复。青光眼、高血压前列腺肥大慎用。

   （2）阿托品：0.5毫克，必要时重复 青光眼、高血压前列腺肥大慎用。

    6．血管扩张药。

   （1）烟酸：易发生皮肤搔痒。

   （2）罂粟碱30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中静滴，10天1疗程。

   （3）培它啶：有较强扩张血管，改善微循环，增加内耳血流量，促进组织外液吸收，消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用，4-8毫克，1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液体中静滴1次/日。

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