概述

    慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。

    病因

    慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。

    症状

    除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。

    一、呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。

    二、紫绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀。

    三、精神神经症状。

    急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

    四、血液循环系统症状。

    严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。

    五、消化和泌尿系统症状。

    严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。
   
    检查

    化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。

    一、动脉血氧分压（PaO2）： PaO2小于8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断指标。

    二、动脉血氧饱和度（SaO2）：在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮助评价缺O2程度。

    三、动脉血氧含量（CaO2）。

    四、动脉血二氧化碳分压：PaCO2>6.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断指标。

    五、pH值：低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，

    六、二氧化碳结合力（CO2CP）。

    治疗

    慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病，但急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。

    一、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。

    二、氧疗。是通过提高肺泡内氧分压（PaO2），增加O2弥散能力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。

    三、增加通气量、减少CO2潴留。

    四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

    五、合理使用利尿剂(速尿，双氢氯噻嗪)。

    综上所述，在处理呼衰时，只要合理应用机械通气、给氧、利尿剂和碱剂，鼻饲和静脉补充营养和电解质，特别在慢阻肺肺心病较长期很少进食、服用利尿剂的患者更要注意。所以呼衰的酸碱平衡失调和电解质紊乱是有原因可查的，亦是可以防治的。

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