关于社区护理的探讨
2004-11-29 13:38:49
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| 开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势，是社会进步与文明的标志。随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱改变、家庭小型化以及医疗费用上涨，探索社区护理新途径，适应人民群众日益增长的卫生保健的需求，适应社区卫生服务的需要，已成为21世纪护理工作研究的重点。 社区护理的特点 由于社区护理是以家庭为单位，所以，使护理工作与医院内护理具有不同的特点。医院内护理主要是按分科和分级护理的办法，围绕患者而进行的全面、系统、24h的护理。医院内护理的设备齐全，护理分科很强，护理人才较多，护理工作主要是以护理人员之间密切配合的方式共同完成。 社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点，向他们提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。它强调以人的健康护理为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期负责式护理，是将预防、医疗护理、康复、保健和健康教育有机地结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的医疗卫生护理服务。开展社区护理，有利于促进护理学向生物——心理——社会模式转变。社区护理设备简陋，护理涉及的学科较多，护理工作主要是以1名护理人员独立来完成。 2 社区护理的原则 2.1 持续性服务：建立居民持久的服务关系，不因单一疾病治愈或转移而终止，良好和亲密的情谊是提高医疗保健服务依从性的保证。 2.2 全面性服务：包括预防、医疗、护理、保健、健康教育和康复服务，并以预防为主来导向整个社区护理服务，使三级预防得以全面实施。 2.3 协调性服务：运用社会、社区、家庭各种资源为居民进行医疗护理保健服务，提供医疗护理、精神和经济上的支持，并协助开展转诊和会诊完成对居民的完整系统医疗保健服务。 2.4 可及性服务：要求居民可以随时而方便地得到医疗护理、保健服务和各种咨询，做到地理上、时间上、心理上和经济上的实惠。 2.5 负责性服务：对服务对象有高度责任感，表现在为居民服务的有关知识与技能的提高、护患关系的亲密程度、对居民健康和疾病关怀的自我牺牲和奉献精神，以及对居民整体利害权衡和维护上。 3 社区护理存在的问题 3.1 护理人员缺乏社区护理的理念。我国的护理工作与发达国家相比尚有一定差距，主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心，以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。 3.2 护理人员知识陈旧，距离社区护理的要求差距较大。据我们调查，当前，护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。特别是高层次的护理人才短缺影响了社区护理的开展。 3.3 社区护理还缺乏一定的社会认可和理解。目前，人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，以协助医生完成治疗工作为主，未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的高度，仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。 3.4 开展社区护理工作辛苦，待遇很低，甚至工资都难以保证，易挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。 4 发展社区护理的对策 4.1 转变观念是做好社区护理的保证。目前，护理工作仍处于以疾病为中心的功能制护理阶段，这种护理模式决定了护理的主要任务是按照医嘱的要求，执行打针、发药等具体的护理措施。在这种模式下，护理人员的主观能动性的发挥受到了一定的制约，使护理工作限于以疾病为中心，护理人员处于从属地位，以协助医生完成医嘱为目的，束缚了护理专业的发展。因此，更新观念，从思想上适应生物——心理——社会医学模式的要求，是做好社区护理的关键，并要求基层卫生机构做到4个转变：一是服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；二是服务对象从为患者服务向为群体(家庭、社区)服务转变；三是人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；四是工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变。 4.2 开展系统化整体护理是推进社区护理工作的有效措施。社区护理是促进和维护人民健康的一种全科和完整的业务工作。它的服务不限于一个年龄群，而是视人口群体为一整体，直接提供护理给个人、家庭或团体，以使全民达到健康。开展系统化整体护理是推进社区护理的一种手段，是护士作为护理学科的专业工作者，帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平的一种体现，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。 4.3 加强对社区护士的培训是社区护理工作顺利开展的关键。一方面，一名社区护士可能同时负责内、外、妇、儿等几个专业的患者护理，必须全面、熟练地掌握全部护理知识和技术。因此，对社区护士进行全面护理学知识和技能培训十分重要。另一方面，患者在院内治疗所需要接受的各种诊断、治疗和护理技术，如心电图、动态心电图、家庭吸氧机以及各种电子治疗仪等，分别由医生、护士和其他技术人员负责，而在社区服务就不可能分工过细，护理人员必须了解相关知识和技术，以便更好地提供服务。因此，要加强对社区护士进行临床心理学、预防医学、保健医学、康复医学、社会学、伦理学、现代电子技术及有关仪器使用等方面科学知识的培训。 4.4 开展社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段。社区护理工作者，要不断总结社区护理的经验，要在社区护理的内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，以促进社区护理工作的不断发展。 |
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