内因性葡萄膜炎
2005-1-7 17:35:10
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| 内因性葡萄膜炎是一种与全身性疾病有关的虹膜、睫状体、脉络膜炎性病变。属于中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”范畴。 病因病理 中医学认为本病多因肝经风热或肝胆火邪攻目，或风湿热邪，上犯清窍，或劳伤肝肾，热病伤阴，虚火上炎，均可导致邪热灼伤黄仁，瞳神紧小，火盛水衰，阴精耗涩，瞳神失去濡养而干缺不圆。 现代医学认为本病是一种自身免疫性疾病，与全身性疾病有关，如结核、梅素、麻风、风湿、类风湿、寄生虫、病毒感染、扁桃体炎、鼻窦炎等。当处于致敏状态的葡萄膜组织，再次接触到同样的致敏原时，即产生抗原—抗体反应。本病的发生大多是自身或外来的抗原所导致的免疫反应。 治疗 (一)普通康复疗法 寻查病因，积极治疗与眼病有关的全身病，如抗风湿、抗结核、抗梅毒、抗感染、驱寄生虫等。 (二)中医分型与中药治法 1．肝经风热 起病较急，目珠坠痛，羞明流泪，视物模糊，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身可兼有头痛、发热，口干，舌红苔薄黄，脉浮数。 [治法] 祛风清热． [方药] 新制柴连汤加减：柴胡12克，黄芩12克，黄连7克，栀子12克，龙胆草7克，木通12克，赤芍12克，蔓荆子12克，荆芥7克，防风7克，青葙子16克，茺蔚子12克。 2．肝胆湿热 瞳神甚小，目痛拒按，白睛混赤，神水混浊，甚者黄液上冲，全身多见口苦咽干，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 [治法] 清泻肝胆． [方药] 龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，栀子12克，柴胡12克，生地16克，赤芍12克，木通12克，车前子16克(布包煎)，生大黄12克(后下)，茺蔚子12克，青葙子16克。若兼黄液上冲者，加生石膏35克、知毒12克，以清泄阳明；赤痛较甚或血灌瞳孔者；加丹皮12克、紫草12克，以凉血散瘀。 3.风湿化火 瞳神紧小或偏缺不圆，目赤疼痛，视物模糊，或眼前阴影飘浮，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌红苔黄腻、脉濡数。 [治法] 祛风除湿清热。 [方药] 抑阳酒连散加减：独活12克，羌活12克，防风12克，防己12克，黄芩12克，黄连7克，黄柏7克，栀子12克，赤芍12克，茺蔚子12克，蔓荆子12克。若脘闷食欲不振者，酌加厚朴7克，白蒄仁7克，茯苓16克，薏苡仁25克，以宽中利湿。 4．阴虚火旺 病至后期，眼涩干疼痛，视物模糊，抱轮微红，瞳神干缺。全身常伴有五心烦热，口苦咽干，舌红少苔，脉细数等。 [治法] 滋阴降火。 [方药] 知柏地黄汤加味：知母12克，黄柏7克，生地16克，淮山药16克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓16克，泽泻12克，茺蔚于12充，青葙子16克。 (三)现代西医治疗 (1)散瞳剂：初期即应迅速散瞳，即可防止虹膜后粘连，又可解除或减少虹腆和睫状肌的痉挛，缓解疼痛，且还能促进睫状体血管的血液循环，有利于病情恢复。常用l％阿托品液点眼，每口1—3次。如瞳孔散大不充分，可加用1％一2．5％苯肾上腺素点眼。甚者，可在近角膜缘球结膜下注射散瞳合剂，o．1一o．2毫升(1％阿托品、4％可卡因和o．1％肾上腺素等量混合液)，中老年人前房较浅者，可用1％～2％后马托品液散瞳，以策安全。 (2)皮质类固醇：前葡萄膜炎者，一般采用局部用药，点用o．5％醋酸可的松眼药水，或结膜下注射强的松龙o．3～o．5毫升，或地塞米松2，5毫克。后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，常配合全身应用。口服强的松片30—60毫克，每日1次晨服，随病情改善逐渐减量。病情严重者，也可用地塞米松每日lo毫克加入5％或10％葡萄糖注射液静脉滴注。 (3)非甾体激素抗炎药：常用消炎痛25毫克，每日2～3次；或阿司匹林o．5克，每日3次。 (4)免疫抑制剂；对于严重性病变，使用皮质类固醇疗法无效或禁用时可考虑试用免疫抑制剂：①环磷酰胺，常用口服量为50～100毫克，每日早饭前1小时内服或分早晚两次服用，—般连服2周为1疗程。最常见的副作用有脱发、恶心、呕吐，能抑制造血功能，故应定时检查血常规：②瘤可宁：口服量每日2—10毫克，能轻度抑制造血功能，偶有恶心、呕吐及食欲不振。一般开始每日2毫克，逐渐加量：③疾宁(简称6—MP)；每日50～100毫克，分2～3次服用。可有减少白细胞及血小板，偶有口腔炎、腹泻和胃肠不适等副作用，④硫唑嘌呤：口服每日50～100毫克，10天无效则停用。肝肾功能不全者、孕妇应慎用或禁用。 (四)局部热敷疗法 常用热水或内服中药药渣煎水作湿热敷，以退赤止痛。 (五)中药制剂点眼疗法 可选用lo％黄芩眼药水或10％～50％千里光眼药水点眼，每日4-6次。 (六)针刺穴位疗法 常用穴可选睛明、攒竹，瞳子髎、丝竹空、肝俞，足三里，合谷，每次取局部2穴，远端配l-2穴，耳针可取耳尖、神门、眼等穴。 预防与护理 (1)积极治疗原发病。 (2)提高机本免疫力，加强营养，适量运动，不过食膏梁厚味。 (3)注意面部清洁卫生。 |
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