急性闭角型青光眼
2005-1-7 13:45:49
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| 急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，发病急剧，房角狭窄或关闭，属眼科急症。临床以眼压急剧升高、瞳孔散大，头目胀痛、恶心呕吐、视力骤降为特征，属中医“绿风内障”范畴。 病因病理 中医学认为本病多因情志过伤，肝胆火炽，热极生风，风火攻目，或久患头风，痰湿内聚，肝风挟痰，上扰清窍，或劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目：或肝胃虚寒，饮邪上逆，均可导致气血不和，神水瘀滞，瞳神散大而发病。 现代医学认为除解剖因素外，精神刺激、过劳、气候突变，以及常居暗处亦为本病诱因。 治疗 (一)普通康复疗法 注意情志调节，勿躁怒，勿悲伤，勿过度劳累，保持心情舒畅。合理安排饮食。忌辛辣燥烈之品，忌烟、酒、忌饮浓茶。入夜饮水要有节制，不可过量。 (二)中医分型与中药治法 1．肝郁化火 头目胀痛，视力骤降，瞳神散大，兼见情志不舒，胸胁闷痛，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或弦数。 [治法] 疏肝泄热。 [方药] 丹栀遣遥散加减：丹皮12克，栀子12克，柴胡7克，当归12克，白芍12克，茯苓16克，白术7克，夏枯草16克，制香附12克。恶心呕吐者，加黄连7克，吴茱萸4克，以清热疏肝，降逆和胃。 2．肝胆火炽 头痛如劈，目胀如脱，视力骤降，白睛混赤，黑睛水肿，瞳神散大，眼球触之坚硬如石。全身兼有口苦心烦，尿赤便结，舌红苔黄，脉弦数。 [治法] 清热泻火，凉肝熄风。 [方药] 绿风羚羊饮加减：羚羊角粉1克(冲服)，黄苓12克，玄参16克，茯苓12克，车前子12克(布包煎)，生大黄12克(后下)，防风12克 呕吐甚者，加竹茹12克，姜半夏7克，以降逆止呕。 3．肝风挟痰 头目剧烈胀痛，视力急降，瞳神散大，白晴混赤抱红赤。兼见胸闷眩晕，恶心呕吐，尿赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。 [治法] 平肝熄风，清热化痰。 [方药] 将军定痛丸加减：天麻12克，僵蚕12克，生大黄12克(后下)，黄苓12克，礞石16克，陈皮7克，法半夏7克，桔梗7克，钩藤12克，竹茹12克。 4．阴虚火旺 头目胀痛，视物昏朦，瞳神散大，兼见五心烦热，口燥咽干，夜寐不安，舌红苔少，脉数或弦细数。 [治法] 滋阴降火。 [方药] 知柏地黄汤加味：知母12克，黄柏7克，生地25克，山萸肉12克，淮山药16克，丹皮12克，茯苓16克，泽泻12克，僵蚕12克，石决明25克(先煎)。 5．肝胃虚寒 头痛，眼珠胀痛，瞳神散火，视物昏朦，干呕吐涎，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。 [治法] 温肝暖胃，降逆止痛。 [方药] 吴茱萸汤加减：吴茱萸7克，党参16克，法半夏12克，陈皮7克，茯苓16克，川芎7克，白芷12克，生姜3片，大枣4枚，炙甘草4克。 (三)现代西医西药治疗方法 1．缩小瞳孔 主要缩瞳剂为1％～2％的毛果芸香碱。先兆期小发作时，每半小时滴眼1次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、开放前房角、降低眼压之目的。急性大发作时，每隔5分钟滴眼1次，共滴3次，然后每隔30分钟1次，共4次，以后改为每小时1次，如瞳孔括约肌未受损害者可达缩瞳目的。每次滴药时应压迫泪囊部数分钟，以免药液流入鼻腔后通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。 2．药物治疗 (1)降低眼压：酐酶抑制剂：常用醋氮酰胺口服，每口2—3次，每次o．25g，首次剂量加倍。 (2)β—肾上腺阻滞剂；常用o．25％～o．5％噻吗心安，每日滴药2次，支气管哮喘、心束支传导阻滞、窦房结功能不全者忌用。 (3)高渗脱水剂；高渗剂常用50％甘油和20％甘露醇。前者供口服，2—3毫升／千克体重，后者静脉快速滴注，1～1．5克／千克体重。 (4)镇静剂；对眼痛剧烈，烦躁不安者，可应用适量镇静剂，常用鲁米那钠0.1克肌注，或用鲁米那0.03-0.06克口服，禁忌使用安定，因安定可使眼压升高。 3．手术治疗 如房角大部开放，粘连范围小于l／3周者，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。如房角已有广泛粘连，应用滤过性手术，通常可采用烧灼滤过术、巩膜咬切术、小梁切除术等。 (四)中药制剂点眼 可选用槟榔清眼液，l％丁公藤滴眼液，每日点眼3—4次。亦可配合珍视明眼药水点眼，每日4-6次。 (五)针刺穴位疗法 常用穴可选睛明，攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关，足三里，每次局部取2穴，选端取2穴。 (六)饮食疗法 (1)丝瓜1个，玄参15克，鸡冠花30克，水煎分2次服，每日1剂。 (2)西瓜皮60克，绿豆、生地黄各30克，茜草15克，水煎分2次服，每日1剂。 (3)鸡蛋1个，核桃仁4克，蜂蜜2匙，牛奶200毫升。先将牛奶煮沸，再将鸡蛋打人碗内，用筷子搅匀，冲入牛奶中，最后将核桃仁捣碎，与蜂蜜一起放人牛奶中，煮沸3分钟，倒入碗内，1次服完。每日1次或2次。 (4)鸡蛋1个，荷叶、菊花各6克。先将后2味药加水煎煮10分钟，再将鸡蛋打入药液中，吃蛋喝汤。每日2次． (5)羊肝1具，黄连、熟地黄各60克。将羊肝用竹刀切片，焙干，与另2味药共研成细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服10粒，每日3次。 预防与护理 (1)避免在光线不足的地方看书或在黑暗的环境中工作。因为在黑暗的环境中工作，瞳孔散大，影响眼内房水的排出，从而引起眼压升高，致发或加重本病。 (2)避免大悲大怒，在大悲在怒时，血压也随之升高，从而引发或加重本病。 (3)忌服阿托品等药物。有些药物，如阿托品、654-2、颠茄等。有扩散瞳孔、升高眼压作用，故为青光眼患者所禁忌。 |
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放心120
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