关于急性化脓性中耳炎
2005-1-5 20:32:00
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| 急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。由于细菌侵入中耳而引起的化脓性疾病。感染主要发生在鼓室，但是常累计中耳其他部位。好发于儿童。属中医“耳痈”、“脓耳”，“脓耳”范畴。 病因病理 中医学认为本病多因风热邪毒侵袭，或风寒郁久化热延络入耳，或内外邪热互结循径上犯耳窍，蒸灼津液，气血凝聚，血肉腐败成脓，鼓膜穿孔脓液外流。肝胆火盛，循径上扰耳窍，或外邪引动肝火，循径上逆耳窍，蒸灼津液血肉而腐烂成脓。湿热蕴积，由于淋浴污水入耳，水液内停，郁而化热，湿热郁蒸耳窍，肌膜腐化而脓。 现代医学认为本病多因金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌感染所致，其主要感染途径有咽鼓管传染途径、鼓膜传染途径、血液感染。病理表现：初期鼓室黏膜充肿胀，随之炎症渗出逐渐加重，鼓膜呈弥漫性出血。病变继续发展可进入化脓期，炎性渗出物转变成脓性。鼓室内脓性物质堆积，使鼓室内压升高，毛细血管受压小静脉发生血性栓子，导致黏膜坏死，骨鼓膜受压出血，导致脓液外泄。 治疗 (一)普通康复疗法 避免耳内进水，增强身体抵抗力，预防感冒，对呼吸道，鼻腔疾病应同时治疗。 (二)中医分型与中药治法 1．风热邪毒 耳内疼痛，闷胀感，听力下降。耳内见鼓膜完整充血，肿胀，未见穿孔，外耳道干燥，无分泌物，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 [治法] 清热解毒，疏风祛邪。 [方药] 五味消毒饮加味；野菊花16克，金银花16克，地丁16克，蒲公英16克，天葵子16克，栀子12克，丹皮12克，荆芥12克，薄荷12克。若鼓膜充血，肿胀疼痛明显加皂角刺7克，赤芍10克：大便干结者加酒大黄12克，如高热不退者荆芥加量。 2．肝经湿热 证见高热不退，头痛，耳痛明显伴听力下降，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，鼓膜穿孔后，外耳道有黄稠脓液，检查见鼓膜充血，水肿，紧张部中央型穿孔，听力下降，小儿多高热，烦躁哭闹，舌红苔黄，脉弦数。 [治法] 清肝泻火，解毒消肿。 [方药] 龙胆泻肝汤加味：黄芩12克，龙胆草12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12克，栀子12克，车前子12克，生甘草7克，木通12克，生地12克。高热不退加生石膏35克，知母12克，大便秘结者加生大黄12克，芒硝12克。 3．湿热内蕴 证见外耳流脓，无头痛，耳疼缓解，检查见外耳道有较多脓性分泌物或黏液，鼓膜轻度充血，鼓膜紧张部中央型穿孔。舌红或淡红，苔腻，脉数。 [治法] 清热利湿，拔毒排脓。 [方药] 仙方活命饮加减：穿山甲12克，知母12克，皂刺12克，防风12克，没药12克，银花12克，枳壳12克，赤芍12克，生甘草12克，陈皮7克，乳香12克，当归12克。湿重者加车前子12克，地肤子12克，苦参12克，薏苡仁16克。 (三)现代西医西药治疗方法 1．未穿孔期治疗 应全身使用足量的抗生素，如症状未消失，听力未恢复，仍继续抗炎治疗1周。炎症消退后，鼓膜穿孔多能自行愈合，若遗留有干性穿孔者，可作鼓膜修补术。禁用粉剂吹耳，以防阻塞脓流，导致发生并发症。鼻部用l％麻黄素点鼻以减轻咽鼓管肿胀。耳内可用2％酚甘油滴耳以减轻疼痛。 2.穿孔期治疗 全身使用足量的抗生素，如中耳内压力很高，疼痛很剧烈时，鼓膜未穿孔应行鼓膜切开术。局部用3％双氧水清洗外耳道，以保持外耳道通畅。可用0.5%氧氟沙星滴耳液，3％诺氟沙星滴耳液，复方新霉素清耳液。 3．病因治疗 积极治疗鼻部及咽部的慢性炎症性疾病。 (四)单味药与经验方治法 用3％双氧水清洗外耳道后，将冰硼散用吹管吹入外耳道，川量适当，每日2-3次，多在l周内治愈。 (五)手术治疗 对药物治疗无效，或并发乳突炎时可行乳突凿开术。 (六)针刺穴位疗法 (1)体针：取穴听宫、听会、耳门、翳风、外关、曲池、合谷、液门、中褚、阳陵泉。 (2)耳针：取穴肝、胆、脾、中耳、内耳、肾上腺。 (七)足底反射区按摩疗法 选取肾、输尿管、膀胱、耳、内耳迷路、淋巴腺、甲状旁腺反射区分别按摩3分钟，每日2次。 (八)敷药疗法 (1)全蝎(带尾)6克，白矾60克，冰片3克。先将白矾盛铝勺内煅制，研为细末。全蝎焙干，同冰片、白矾混合，研末备用。先用双氧水将耳内洗净，后用麦秆将药粉吹敷耳内。每日2次。治疗化脓性中耳炎，可以止痛，消肿，排脓，一般3～5天痊愈。 (2)猪苦胆30毫升，枯矾30克。先将枯矾研为细末，再与猪苦胆汁混合拌匀，晾干为面，装瓶备用。用时将药面少许置于适量清香油中调匀，即可滴耳(滴前需将耳内脏水用药棉揩净)。每日1次．治疗中耳炎，可以清热，解毒，燥湿，一般1周见效，疗效较满意。 (九)按摩疗法 (1)用手指揉摩耳周围及乳突后、后颈部20～30次，按压耳门、听宫，翳风、完骨及耳区的痛点各1分钟。 (2)用拇、食、中指捏住耳郭做牵抖法数次，然后用中指插入耳内做快速的震颤法。与此同时，病人自己用手捏住鼻子，向外鼓。以上手法每日早晚各做1次，有改善耳区血液循环，调节听神经功能的作用。 (十)饮食疗法 (1)蒲公英粥：蒲公英、粳米各50克。先将蒲公英水煎30分钟，滤取药液，再加入粳米煮成粥，温服，每日1次。适用于感染期。 (2)竹叶石膏粥：淡竹叶1s克，生石膏30克，粳米50克，白糖10克．先将竹叶、石膏加水煎煮30分钟，滤取药液，再加入粳米煮成粥，温服。每日1次。适用于化脓期耳痛、耳鸣、发热、畏寒、耳部流脓者。 预防与护理 (1)注意保持耳内卫生。要养成讲究卫生，的好习惯，不要随便用火柴棒、竹签等挖耳，也不要让污水灌入耳内。 (2)预防上呼吸道感染。气侯变化时，要随时增减衣服，以防止呼吸道感染。若已患了感冒，不要用力擤鼻，否则易使细菌进入中耳而致病，或加重病情。 (3)避免患儿哭闹，因小儿在哭闹时，可使鼻咽腔气压增大，致使鼓膜充血，加重病情。 (4)喂奶姿势要正确，喂奶姿势不正确，容易引起分泌物蓄积鼻咽腔而进入中耳，引起本病或加重本病病情。 |
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