不孕（女性）
2005-1-12 10:42:30
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| 凡孕龄妇女，配偶生殖功能正常，夫妇同居有正常性生活且未采取避孕措施，2年不受孕者称原发性不孕，属中医“无子”范畴。如曾生育或流产后，无避孕而又2年以上不再孕者，称继发性不孕，中医称“断绪”。 病因病理 中医学认为不孕症与肾的关系密切。肾虚不能温煦胞宫，或肾虚精血不足、肝郁气血不调，皆致胞脉失养而致不孕。肾虚不能温煦脾土,脾阳不振，水湿内停，聚积成痰阻滞冲任，致冲任二脉不能相资，故不能摄精成孕。 现代医学认为受孕是一个复杂的生理过程，主要与下述因素有关： (1)卵巢因素：全身性疾病、重度营养不良、过度肥胖、饮食中缺乏某些维生素、甲状腺和(或)肾上腺皮质功能低下或亢进，或先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等，或中枢性影响，如精神紧张、焦虑等都能引起卵巢功能紊乱，导致无排卵。 (2)输卵管因素：是不孕症的最常见原因，输卵管炎症引起输卵管堵塞是女性不孕的重要因素，因输卵管腔内膜被炎症破坏，影响输卵管蠕动功能，从而影响孕卵的运送而致不孕。 (3)子宫因素；子宫先天畸形、子宫发育不良、子宫内膜结核、宫内膜息肉、子宫肌瘤，子宫肌腺症等都能影响受精卵着床。 (4)子宫颈因素：宫颈炎症、慢性宫颈糜烂、宫颈息肉阴道分泌物含大量白细胞及脓球，影响精子的活动和穿透，可影响受孕。 (5)某些器质性病变：如阴道畸形、会阴严重裂伤等，影响性生活时也不能受孕。 (6)免疫因素：男性“精液”内的多种蛋白作为抗原在女性生殖道内(主要在宫颈上皮)吸收后，产生免疫反应．继而在女性血液或生殖道内产生抗体，这种抗体对精子具有制动和杀伤作用，导致不孕． (7)男方因素：如先天性发育不全、精子生成障碍、全身因素等，也可引起不孕。 (8)缺乏性知识，错过排卵期。 治疗 (一)普通康复疗法 加强体育锻炼增强体质，改善营养不良状况，改善不良生活习惯，保持乐观情绪，掌握性知识，学会预测排卵期，都有利于不孕症病人恢复生育能力。 (二)中医分型与中药治法 中医对不孕症的治疗以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则。 1．肾阳亏虚 婚后不孕，月经后期或闭经，经量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。 [治法] 温肾养血，调补冲任． [方药] 毓麟珠加减：人参7克，白术45克，茯苓45克，白芍45克，川芎45克，熟地13克，当归45克，炙甘草7克，菟丝子45克，杜仲45克，鹿角霜45克，川椒16克，紫河车13克，丹参16克，香附45克。 2．肾阴亏虚 婚后不孕，月经先期，量少色红，五心烦热，咽干口渴，头晕心悸，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。 [治法] 澈阴养血，调冲益精。 [方药] 养精种玉汤加减：当归12克，白芍12克，熟地12克，山萸肉12克，女贞子7克，旱莲草12克。午后潮热加丹皮12克，地骨皮12克，龟板16克。 3．痰湿内阻 婚后不孕，月经后期或闭经，经量少色淡，形体肥胖，晌闷口腻，带下量多质黏稠，苔白腻，脉弦滑。 [治法] 燥湿化痰，理气调经。 [方药] 启宫丸加减：半夏45克，苍术45克，香附45克，神曲45克，茯苓45克，陈皮45克，川芎45克，石菖蒲45克．闭经加泽兰12克，鸡血藤12克，巴戟天12克。 4．肝气郁滞 婚后不孕，经期先后不定，经量或多或少，血紫虹有块，情志失畅，经前烦躁易怒，乳房、少腹胀痛，舌淡苔薄黄，脉弦。 [治法] 疏肝解郁，养血理脾。 [方药] 开郁种玉汤加减，当归45克，白术45克，白芍1s克，茯苓45克，丹皮45克，香附45克，天花粉45克。乳房胀痛有肿块加枯核12克，橘络7克，路路通12克，小腹胀痛加玄胡12克，丹参12克。 5.瘀滞胞宫 婚久不孕，行经后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经无甚，舌质黯或有紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。 [治法] 活血化瘀，理气行滞。 [方药] 膈下逐瘀汤加减：当归13克，赤芍13克，炒五灵脂13克，桃仁13克，红花7克，香附13克，乌药45克，丹皮45克，玄胡7克，炒枳壳7克，川芎7克，甘草7克．寒凝血瘀加小茴香12克，巴戟天12克． (三)现代西医西药治疗方法 1．病因治疗 (1)积极治疗器质性病变如阴道横隔、阴道炎症、盆腔肿块等。对于官腔粘连，可给予诊刮分离粘连． (2)无排卵性不孕者应诱发排卵，常用药物有： ①氯米芬；为临床首选的促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者，月经第5天起每日服50毫克，连续5天，停药后5～11天排卵，如无效可加大剂量100-150毫克，排卵率80%，但受孕率30%-40%，同时可加用绒毛膜促性激素促进排卵。 ②绒毛膜促性腺激素(HCG)：具有类似促黄体激素的作用，当卵泡发育近成熟时，用药可促进排卵，常与氧米芬合用．一般在氯米芬停药7天左右加用2000-5000单位肌注，绝经期促性腺激素能促使卵泡生长发育成熟，从月经第6天开始，每日肌注1支，共7天，用药过程中要观察宫颈粘液，血激素水平测定，B超监测卵泡发育情况，当卵泡已发育成熟即停止用药，停药后用5000~10000单位HCG，肌内注射，促发排卵和黄体形成。 ③黄体生成激素释放激素：适用于下丘脑性无排卵． ④溴隐亭：是抑制垂体分泌生乳素，适用于无排卵伴有高生乳素血症者． (3)促进补充黄体功能：于月经周期第15天开始，每日肌注绒毛膜促性腺激素1000-2000单位，或于月经第20天开始肌内注射黄体酮10~20毫克，共5天． (4)输卵管阻塞的治疗：轻度粘连可用输卵臂通液使其张开，或向官腔内注人抗生素，使药物直接向病灶接触，并通过注射时用一定压力，可分解粘连或对扭曲的卵臂均可达到治疗目的。 输卵管成形术：一般通气通夜术证实输卵管不同后做碘油造影，发现输卵管某部堵塞，可开腹行输卵管成形术，手术大致可分为：输卵管伞端粘连分解术，输卵管造口术，输卵管移植术等． 2．人工授精 人工授精是用人工的方法，将精液注入女性生殖道，取代性交，以达到妇女妊娠的一种方法。 (四)药酒疗法 (1)种子药酒；淫羊藿250克，怀生地120克，枸杞子60克，胡桃肉120克，五加皮60克，白酒适量．将上药切片，侵入酒中，封固，隔水加热至药片蒸透，取出放凉，再浸数日，即可服用。男女均可服用。在服酒期间应慎房事，并采取避孕措施。本方具有补肾填精的作用。适用于肾阳衰微，肾精不足所致的不孕与不育症。 (2)种玉酒：全当归、远志各150克，好甜酒1500克．将上药中的当归细切碎，同远志和匀，用白布袋盛，以酒浸于净器中，封口，7日后开启，去渣备用。随量饮之，每晚温服，不可间断，用完依法再制。本方具有养血调经的作用，适用于妇女经水不调，不能受孕，或气血不足。 (3)二根茴香酒；茶树根15克，凌霄花根15克，小茴香15克。于月经来时，将前2味药同适量黄酒隔水炖2～3小时，去渣加红糖和服。月经净后的第2天，将后1味药炖老母鸡，加少许米酒和食盐服食。每月1次，连服3个月。本方具有健脾补肾、温经散寒，调经助孕的作用。主治痛经及不孕症． (4)戊戌酒：小黄狗1只，酒釉30克，糯米1500克．将小黄狗宰杀后，去皮及内脏，剁成小块，放入锅内，用大火煮至狗肉烂熟如泥停火。将狗肉连汤汁和酒曲，糯米，按常法酿酒。每次服50毫升，每日3次，宜常饮。本方具有温肾阳、暖冲任的作用，适用于肾阳虚弱，少腹冷痛，婚久不孕，腰膝酸冷疼痛等症。可以促进子宫的发育，因此可治疗幼稚型子宫。男子阳瘙亦可服用。阴虚内热，潮热盗汗，心烦失眠者忌服．阳强、早泄者勿服。 (5)二根茴香酒：茶叶树根、凌霄花根，小茴香各15克，老母鸡1只，黄酒、米酒、红糖、食盐各适量。将茶树根、凌霄花根同适量黄酒隔水蒸2～3小时，去渣加虹糖调匀，另将小茴香用纱布包好炖老母鸡，加少许米酒、食盐调味．月经来潮时，服二根酒，每天1剂。月经干净后的第2天开始吃老母鸡．共3个月经周期。本方具有健脾补肾、温经散寒，调经助孕的功能，适用于阳虚寒凝所致的痛经、不孕． (五)艾灸疗法 关元、气海、三阴交、足三里．肾精不足者加肾俞、太冲，气虚血少者加脾俞、气海、血海、气滞血瘀者加内关、太冲、血海，痰湿凝滞者加丰隆、阴陵泉。 方法：①艾条悬灸每次选用3～4个穴位，每穴每次灸治15分钟，每日灸治1～2次，15天为1个疗程；②艾炷无瘢痕灸每次选用3～4个穴位，每穴每次灸治5壮，每日灸治1—2次，7天为1个疗程． (六)足底反射区按摩疗法 选取肾、输尿管、膀胱、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、阴道、子宫、脊椎反射区，每个反射区分别按摩2-3分钟，每日2-3次。 (七)饮食疗法 (1)五子投胎：鲜紫河车1具，覆盆子、菟丝子、枸杞于、五味子、车前子各lo克，食盐，黄酒各适量。将新鲜紫河车用清水反复漂洗后，切成小块。5味药物捣碎后用纱布包好，同紫河车一起放入砂锅内，加入食盐、黄酒，用大火烧沸，改用小火炖至紫河车烂熟即成。每次服1小碗，每日2次。本方具有补肾填精的作用，适用于先天不足，素体亏虚，男子精少不育，女子不孕，子宫发育不良，月经量少，腰酸膝软等症。既可用于肾精不足证，又可用于气虚血少证。 (2)荔枝橘核粥：荔枝核、橘核各15克，小茴香lo克，粳米50克。先将荔枝核、橘核、小茴香一起放入锅内，加水适量，煎煮30～60分钟，取汁去渣。再用药汁与粳米煮粥至烂熟即可。男方每天服1剂。女方于月经结束第1天开始早晚各服1剂，连服1周，下一个月经周期再服，连用3个月经周期．本方具有行气通经的作用，适用于肝气郁结、冲任不通所致的不孕症，常伴见心情烦躁或苦闷不乐，整日盼望怀子，胸胁、小腹、乳房作胀或胀痛等症。虚证以及子宫发育不良者忌服。 预防与护理 (1)注意经期、产后卫生、用具保持清洁。 (2)节制性生活、禁不洁房事，治疗期间忌房事。 |
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放心120
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