子宫内膜异位
2005-1-12 9:39:43
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| 子宫内膜异位症是妇科常见病之一。指子宫内膜生长在子宫腔以外的异常位置而引起的病变及症状。常发生在30～40岁的妇女。有两种情况，当子宫内膜异植卵巢时，称为“巧克力囊肿”，当子宫内膜侵犯子宫肌层时，称“子宫腺肌病”。本病属中医“瘫瘕”和“痛经”范畴。 病因病理 中医学认为子宫内膜异位症是由气滞、气虚、寒凝、热郁等因素导致胞宫经脉受阻，瘀血停着，宫膜难以内生而越离胞宫，生长于宫外附近，形成癥瘕，导致盆部、腰背等部位疼痛。 现代医学认为子宫内膜异位症发病机理有下述5种学说： (1)子宫内膜种植学说：月经期脱落的子宫内膜碎片可随经血倒流，由输卵管进入盆腔，直接种植于卵巢表面、子宫直肠陷凹和盆腔其他部位，并随女性性激素的变化而产生相应的改变，如刮宫、子宫切除、宫腔造影等操作将子宫内膜组织遗落在切口或盆腔，以及子宫先天缺陷均可造成子宫内膜异位。 (2)体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、直肠阴道隔等组织均由体腔卜皮分化而来，可被某种因子，如逆流的月经碎屑激活，转化为子宫内膜。卵巢也发上皮亦属体腔上皮，具有高度的分化潜能而转变为功能性子宫内膜。 (3)淋巴及血流播散学说：子宫内膜碎屑通过淋巴道或血流播散到远离盆腔部位的器官如鼻腔、胸腔，手臂等。 (4)卵泡黄素化不破裂学说；因为神经内分泌功能失调，虽然卵泡成熟并黄素化，但卵泡不裂 ，造成雌孕激素浓度低下，使子宫内膜细胞容易种植盆腔。 (5)免疫学说：子宫内膜异位症是一种自身免疫性疾病．异位内膜上皮可作为一种抗原引自身免疫反应而导致不孕。 子宫内膜异位症的主要病理改变为异位的子宫内膜随卵巢的功能变化而发生周期性出血和其周围组织纤维化形成，以致在病变区形成紫褐色斑点或小泡，甚至发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。镜检时在病变部位可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及其出血灶。 治疗 中医分型与中药治法 1．气滞血瘀 气滞为主者，脘腹痞胀且痛，甚至牵引胁肋，乳房等处；血瘀为主者，痛有定处，以下腹为主，痛甚于胀，常伴有面色黯黑。舌有瘀斑或瘀点，脉沉弦。 [治法] 活血化瘀，理气止痛。 [方药] 血府逐瘀汤加减：气滞为主者，侧重用理气药：柴胡、桃仁、当归各12克，白芍、制香附、生地各16克，枳壳、川楝、玄胡各13克，红花、川芎各7克，甘草4克。血瘀为主者，侧重用化瘀药，柴胡、枳壳各7克，赤芍，牛膝、生地各16克，桃仁13克，红花、川芎、归尾、三棱、莪术各12克，甘草4克。 2．寒凝瘀阻 少腰冷痛、得热则减，舌质紫黯或有瘀点，苔白腻，脉细涩或沉涩。 [治法] 温凝散寒，活血祛瘀。 [方药] 少腹逐瘀汤加减：川芎、小茴香、没药、当归各45克，赤芍、五灵脂、生浦黄各12克，干姜7克，肉桂粉3克(冲)。 3．热郁瘀阻 喜冷拒按，经期发热，口渴，便秘，甚至壮热，直到经净，体温才逐渐下降，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。 [治法] 清热泻火，化瘀止痛。 [方药] 清热调经汤加减：败酱草35克，柴胡、大黄各7克，黄苓、栀子、赤芍、莪术、香附、玄胡各12克，当归、生地、丹参各16克，丹皮13克。 4．气虚瘀阻 病程较长，腹痛喜按，喜温，头晕目眩，神疲乏力，肛垂后重，舌质淡胖，边有齿印，或青紫而胖大，脉细软无力。 [治法] 益气行气，活血化瘀。 [方药] 补中益气汤合桃红四物汤加减:党参、丹参、黄芪、赤芍、白术各16克，当归、桃仁、红花、川芎、陈皮各12克，甘草4克． (二)现代西医西药治疗方法 要根据患者年龄、症状轻重、病变部位及范围、对生育的要求等综合考虑后选定。对有生育要求的年轻妇女要尽量采用药物治疗或保留生育功能手术，对近更年期患者，原则上应行子宫和双侧附件切除术。 1．药物治疗 (1)孕激素类药物：常用甲羟孕酮，自月经周期第6—25天服药，每日4～8毫克，连服3-6周，也可用妇康片或妇宁片等药物治疗。 (2)假孕疗法：长期服用大量合成孕激素和小剂量雌激素防止突破性出血以造成类似妊娠的人工闭经，称之；假孕疗法。治疗3个月后内膜出现蜕膜样变、局限性坏死和腺体萎缩吸收消退。 选用甲羟孕酮，第1周每次4毫克，每日2次，第2周每次4毫克，每日3次，第3周每次8毫克，每日2次，第4周以后每次10毫克，每日2次，连续服药半年至1年。也可选用炔诺酮或甲地孕酮等。用药期间，为防止突破性出血，可每日甲服炔雌二醇o．1一o．2克。如停药后复发，要做手术治疗。 (3)假绝经疗法：达那唑为乙炔睾酮衍生物，抑制促性腺激素作用和多种卵巢激素合用酶，使内膜高度萎缩，称之为假绝经疗法。一般剂量为每日400—800毫克，分3～4次口服，在月经周期第1～5天始连用6个月。治疗后痛经症状迅速消失，停药4～6周恢复月经和排卵。注意肝功能损害者不宜应用。 2．手术治疗 (1)保守性手术：适用于年轻、有生育要求的患者。手术饮括摘除病灶、分离粘连，重建卵巢，缩短圆韧带使子宫保持前位等。 (2)保留卵巢功能手术：适用于45岁以下无生育要求的育龄妇女。包括切打除子宫及病灶，保留一侧或双侧卵巢功能。 (3)根治性手术：适用于45岁上近更年期妇女。即切除子宫、双侧附件和病灶。 预防与护理 (1)避免月经期进行不必要的妇科盆腔检查。严格掌握输卵管通畅试验及造影的操作规程，不可在月经刚净或在刮宫同一周期进行。 (2)尽可能不采取部剖宫取胎术终止中期姓娠。及时矫正宫颈狭窄、阴道闭锁、无孔处女膜及宫腔粘连等生殖道梗阻情况。 |
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放心120
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