子宫脱垂处理
2005-1-11 19:33:54
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| 子宫沿阴道轴下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下．甚至全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂。子宫脱脱垂常合并有阴道壁膨出。属中医“阴挺”、“产肠不收”等范畴。 病因病理 中医学认为本病主要是临产过度疲劳，产后劳动过早，持续性用—种体力劳动，长期慢性咳嗽，以致脾虚气弱，中气下陷，任带二脉固摄无权，致阴挺下脱。或素体虚弱，房劳多产，致肾气亏虚，胞络损伤，带脉失约，冲任不固，摄纳无力，亦令下脱。 现代医学认为分娩时支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤，或过度松弛，加之产妇经常仰卧，子宫易变成后位，使子宫轴与阴道轴相一致，若产妇过早参加体力劳动、便秘、咳嗽等在腹压增加的影响下，子宫即沿阴道方向向下脱出，导致子宫脱垂。产伤是子宫脱垂的主要原因。 (1)产伤：分娩时，官口未丌全就过早用力，急产、滞产、尤其是困难的阴道手术产，均能发生子宫支持韧带的松弛或撕裂，又未能及时修补，是子宫脱垂的重要原因。 (2)肌肉、筋膜、韧带的张力减低：老人或长期哺乳的妇女卵巢功能降低，雌激素水平下降；多胎生育，体质虚弱或未婚、未孕的年轻妇女盆底组织先天性发育异常，都可使维持子宫正常位置的组织松弛，发生子宫脱垂。 (3)腹内压增加：产妇产后过早参加体力劳动，慢性咳嗽，习惯性便秘或长期从事蹲、站体位的劳动，使腹内压增高，则使后位子宫容易从阴道脱出。 治疗 (一)普通康复疗法 增进体质，加强营养，适当休息，注意劳逸结合，保持大便通畅。避免压迫下腹使腹压增高和重体力劳动。治疗慢性咳嗽及习惯性便秘。坚持每日进行提肛练习，膝胸卧位，1日2次，每次10分钟。 (二)中医分型与中药治法 1．脾虚气陷 子宫下移或脱出阴道口外，劳则加剧，卧则消失，下腹下坠。四肢乏力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉象细弱。 [治法] 补中益气，升提举陷。 [方药] 补中益气汤加味：黄芪25克，党参12克，当归12克，白术12克，橘皮7克，炙甘草6克，升麻5克，柴胡3克，炒川断13克，金樱子13克。腰酸甚者加桑寄生13克，杜仲45克；白带多者，加芡实45克，桑螵蛸13克，煅牡蛎(先煎)35克；血虚者加熟地黄13克，鹿角胶45克。 2．肾阳亏虚 子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚。舌质淡红，脉沉弱。 [治法] 温补肾阳，益气固脱。 [方药] 大补元煎加味：党参13克，当归45克，熟附片7克，熟地45克，淮山药13克，山萸肉45克，杜仲45克，枸杞子12克，炙甘草6克，金樱子13克，紫河车45克。白带增多者加芡实13克，煅牡蛎(先煎)35克。 3．湿热下注 子宫脱出日久，表面红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有秽臭气。身热心烦，口苦口干，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法] 清热利湿，佐以升提 [方药] 龙胆泻肝汤加味；龙胆草5克，黄芩45克，栀子45克，木通7克，泽泻45克，车前子(包煎)12克，当归45克，生地黄45克，柴胡6克，生甘草6克，升麻5克。 (三)现代西医西药治疗方法 1．子宫托治疗 在阴道内放置一托配合—般疗法，适用于I度、Ⅱ度轻子宫脱垂患者、阴道壁中度膨出。常用的类型有喇叭花型、环型、球型、球腹—蘑菇头子宫托。无沦选择哪种子宫托，事先需要佩戴，先从中号开始，放入阴道内。将子宫上托，在腹压增加下不脱落，且又无不适感为宜。晨起放入，晚上洗净后晾干次日晨起再用。 放托的禁忌证：会阴重度裂伤；有生殖道急慢性炎症者；尿瘘、粪瘘者，重度子宫脱重无法还纳者 颈过度延长或疑癌高变者，盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者；月经期及妊娠3个月后应停用子宫托。 2．手术治疗 适用于非手术治疗无效，或重Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出者。术式的选择，应根据患者的全身状况，有无生育要求等，选择适宜的手术方式。 手术方式有：①阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，适用于年轻，宫颈长有生育要求妇女；②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用无生育要求者，③阴道前后壁修补术，适用于年轻有生育要求的妇女，④阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊术或腹壁固定术，⑤阴道纵隔形成术，适用于绝经后，年老无性生活要求者。 (四)单味药与经验方治法 (1)棉花根35克水煎服，每日1次。金樱子根65克水煎服，黄酒送，每日1次。 (2)升麻16克，枳壳35克水煎服，每日1次。 (五)针刺穴位疗法 (1)体针：主穴：维胞、子宫、三阴交。配穴：长强、百会、阳陵泉，可同时灸百会。有膀胱膨出者，可刺透曲骨，或针刺横骨(双)。有直肠膨出者，可针刺提肛肌穴，每周2～3次，2-3周为1疗程。 (2)耳针：子宫、皮质下、交感、外生殖器，垂直刺入，一般多用单侧。 (六)穴位注射疗法 提托穴，用2．5％～5％当归注射液或红花注射液10～20毫升，注入深1～1.5寸，每日或隔日1次，7次为1疗程。足三里、三阴交单用5％当归注射液2毫升，每穴注入1毫升。关元、石门、维胞用麦角新碱o．2毫升，徐徐推入，第一次用关元穴无不良反应后，次日用关元，石门穴。2～7天治疗1次。子宫恢复后4～10天治疗1次，1个月为1疗程。 (七)外用熏洗疗法 (1)治产后阴脱方；五倍子45克，蛇床子35克，荆芥12克，枳实35克，煎水熏洗，坐浴。 (2)莲蓬壳35克，生积壳65克，煎水熏洗，坐浴。 (3)蛇床子35克，乌梅l6克，煎水熏洗。 (4)丹参16克，五倍子45克，诃子肉45克，煎水趁热熏洗。 (八)药酒疗法 丝瓜络炭酒：丝瓜络120克，黄酒少许。将丝瓜络烧炭存性，研成细末。每天早晚各服l包，用白开水冲少许黄酒送服。7天为1个疗程，连服2～3个疗程。本方具有清热利湿凉血的作用，适宜于湿热下注所致的子宫脱垂。轻度子宫脱垂者忌服。 (九)足底反射区按摩疗法 选取子宫反射区，重点按摩3—5分钟，每日2—3次。 (十)饮食疗法 (1)二麻大肠：猪大肠250～300克，黑芝麻100克，升麻9克，酱油、食盐、味精各适量。将大肠翻转洗净，升麻用纱布包好，分为数包。然后，每一节大肠内加入升麻1小包和适量黑芝麻，扎紧大肠两端。放入砂锅内，加水适量，先用大火煮沸，改用小火煮至烂熟，去升麻如酱油、食盐、味精调味即可。分次吃肠饮汤，连食10～15剂。本方具有补中益气、升阳举陷的作用，适用才脾虚所致的轻度子宫脱垂，伴见面色萎黄、神疲乏力、心悸气短、劳累后诸症加重等。 (2)糯米绿豆肠：糯米、绿豆各50克，猪大肠250克。先将猪大肠洗净，切成5厘米长的节段。糯米、绿豆用清水洗净后，用温水泡发半小时。再将糯米、绿豆灌入猪肠，并在肠内留少许水分，用麻线扎紧猪肠两端。放入砂锅内，加水煎瘤2小时左右，至猪肠烂熟即可。空腹时食用，每天1剂，连食10～15天。本方具有补脾固脱、清化湿热的作用，适用寸脾虚兼有湿热所致的子宫脱垂合并感染，症见白带增多，色 黄臭秽或伴有发热口渴。 (3)青山羊血；青山羊血10滴。选择肥壮的青山羊，在耳尖部位常规消毒后，用三棱针取血10滴即 可。每次10滴，用温开水冲服，连服5～7天。本方具有补益脾肾、益气固脱的作用，适用于脾肾气虚所 致的子宫脱垂。 预防与护理 (1)采用膝、胸卧式或睡眠姿势。实行计划生育，避免多产、早产。采用新法接生，注意保护会阴。产后要注意保养，充分休息，满月前不能久蹲，不能做提肛锻炼，适当缩短哺乳期。 (2)加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，防止大便秘结，积极治疗咳嗽、腹泻、便秘增加腹压的疾病。 |
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放心120
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