功能性痛经
2005-1-11 18:47:20
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| 月经来临时在经前、经期、经后发生周期性下腹疼痛或痛引腰骶，以致影响工作及日常生活，称痛经。可分为功能性痛经和器质性痛经两种，前者常始于月经初潮或初潮不久，又称原发性痛经，后者可由子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤或宫内节育器等引起又称继发性痛经。 病因病理 中医学认为多有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其病机主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”：或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛．其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛佂。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。 现代医学认为多与以下因素有关 (1)子宫因素：子宫颈管狭窄、子宫过度倾曲，都可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩，引起痛经。子宫发育不良时，子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调子宫收缩，或子宫畸形均可引起痛经． (2)内分泌因素：子宫内膜和经血中前列素含量升高，可能是痛经的主要原因。分泌期内膜能合成前列腺素，刺激子宫收缩引起痛经。 (3)血管加压素：垂体后叶分泌的血管加压素对非妊娠子宫敏感，可以刺激子宫收缩，尤以月经来潮时为显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少。 (4)全身因素：与遗传因素也可能有关。精神紧张、抑郁、恐惧，以及痛阈较低者易引起痛经。 治疗 (一)普通康复疗法 平时注意营养，增强体质。经期稳定情绪，注意保暖，避免寒冷刺激，少食生冷，适当休息。 (二)中医分型与中药治法 1．气血瘀滞 经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。 [治法] 理气活血，化瘀止痛． [方药] 膈下逐痰汤加减；当归45克，川芎45克，赤芍45克，桃仁13克，红花7克，枳壳45克，五灵脂45克，乌药45克，制香附13克，延胡索16克，炙甘草6克．肝郁化热者，加栀子45克，夏枯草13克，益母草16克，前后阴坠胀者，加吴莱萸7克，生姜3片，胸闷、食少者，加炒白术45克，茯苓45克，陈皮7克。 2．寒湿凝滞 经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白或白腻，脉细或沉紧。 [治法] 温经散寒，化瘀止痛。 [方药] 少腹逐窃汤加减：小茴香5克，干姜4克，延胡索16克，没药5克，当归45克，川芎45克，肉桂4克，赤芍45克，蒲黄45克，五灵脂45克，益母草13克。痛甚而厥，手足不温，或冷汗淋漓者，加附子7克(先煎)：气滞偏盛者，酌加台乌药45克，郁金45克：腰痛者，加杜仲45克，川断45克，狗脊45克． 3．肝郁湿热 经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤。平素带下黄稠。舌质红苔黄腻，脉弦数． [治法] 清热除湿，祛窃止痛． [方药] 清热调血汤加减；生地13克，丹皮45克，黄芩45克，当归45克，赤芍45克，川芎7克，桃仁12克，薏苡仁13克，莪术45克，败酱草16克，延胡索13克，金铃子45克，炙甘草6克。腰痛甚者加川断45克，菟丝子45克：带下黄臭而多者，加椿根皮13克，龙胆草5克，黄柏45克。 4．气血亏虚 经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕眼花，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弦。 [治法] 益气养血，和营止痛． [方药] 圣愈汤加减：党参13克，黄芪16克，当归45克，川芎45克，熟地45克，白芍13克，制香附13克，延胡索16克。血虚甚者，加鸡血藤35克，阿胶(烊冲)45克；小腹痛而喜熨者，加附片(先煎)7克，炒艾叶45克：血虚肝郁者，加川楝子12克，柴胡6克，小茴香7克，台乌药45克；腰腿酸软者，加菟丝子13克，川断45克，桑寄生12克。 5．肝肾亏损 经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细玄。 [治法] 调补肝肾，和营止痛。 [方药] 艾叶45克，制香附13克，菟丝子12克。腰骶痛者加川断45克，杜仲45克：兼夹肝郁，少腹两侧或两胁胀痛者，加川楝子13克，郁金45克；经量多者，加紫石英13克，炮姜5克，若舌红、口干、便结，有热象者，加丹皮45克，炙鳖甲45克，生地45克；若临经形寒者，加吴莱萸7克，炮姜7克。 (三)现代西医西药治疗方法 1．前列腺素拮抗剂 口服消炎痛每次25毫克，每日2—3次，或布洛芬200～400毫克，或乙酰水杨酸0.3克，或复方阿司匹林o．5克，或甲灭酸250毫克；或氟灭酸200毫克等，每日2～4次，于经前1～2天或来经期或疼痛开始时服，痛止停药。副作用为头痛和眩晕。有消化道溃疡史和对阿司匹林类药有支气管痉挛反应者禁用阿司匹林。 2．内分泌治疗 (1)雌激素：适用于子宫发育不良者。已烯雌酚0.5毫克，自月经周期第5天开始服用，连服22天为1个周期，连用3-6个周期。 (2)孕激素：可抑制子宫收缩而减轻疼痛。黄体酮20毫克肌内注射，每日1次，经前7天开始连用5天；或甲孕酮4～8毫克，每日口服1次，经前10天开始，连服7天；或口服炔诺酮(妇康片)。多数患者停药后半年内无痛经现象。 (3)雌孕激素复合物：适用于上述治疗无效的顽固性痛经患者。国产口服避孕药I号或Ⅱ号，月经第5天起，每晚l～1．5片，服22天为1周期，连用3—6个周期。 3．镇痛镇静解痉药 (1)镇痛：防止痛经发作，可在月经来潮时12～24小时口服止痛药。可待因0.07克；或止痛片1片，每4～6小时口服1次。或肌内注射安痛定1支。 (2)镇静；安定2．5～5毫克口服，每日3次，或口服少量氯丙嗪，适用于精神紧张情绪不稳定的患者。 (3)解痉：严重痛经者可用阿托品0.3毫克口服或皮下注射硫酸阿托品0.5毫克。 (四)单味药与经验方治法 (1)云南白药，每次2丸，每日4次。 (2)伤料七厘散，每次1支，每日2～3次。于经前或经痛时温开水送服。 (3)田七末2—3克，经前及经痛时温开水送服，每日l～2次。 (五)针刺穴位疗法 (1)体针：中极、次髎、地机、足三里(双)、三阴交(双)，实证用泻法。 (2)耳针：子宫、内分泌、交感、肾。每次选2～4穴，用中、强刺激，也可用耳穴埋针。 (六)理疗 包括电疗、水疗、体疗、封闭疗法，拨火罐、按摩、气功等，有一定疗效。 (七)穴位敷贴 痛经膏有活血止痛，温经散寒，祛瘀开窍等作用。可于月经来潮或经前腹痛时敷贴气海、子宫、三阴交等穴。 (八)手术疗法 宫颈扩张术可使经血流畅，减轻疼痛。适用于已婚妇女。 (九)药酒疗法 (1)二参酒：丹参60克，党参30克，白酒500毫升，红糖适量。先将党参、丹参加入白酒中，泡30天，于月经前加红糖调服。每次10～20毫升，每日2—3次，连服3—4天。本方具有补气活血的作用，可用于气滞血瘀所致的痛经。 (2)当归延胡酒：当归、延胡索、制没药、红花各15克，白酒1000克，将上药共捣碎，白纱布包，用酒浸泡于容器中，1周后即可取用。每日早、晚各空腹饮l杯。本方具有活血止痛的作用。适用于月经欲来，腹中胀痛。 (3)山楂酒：干山渣片500克，60度白酒300毫升。把干山楂片洗净、去核，放入500克的瓶内，再将白酒加满，密封瓶口，每日振摇1次，1周后饮用。每次10-20毫升，边用边添加白酒。本方具有活血、舒筋的作用。可治劳力身痛及妇女痛经。 (4)调经酒；当归、川芎、吴茱萸各120克，炒白芍、白茯苓、陈皮、延胡索、丹皮各90克，熟地、醋香附各180克，小茴香、砂仁各60克，烧酒15千克，黄酒10千克。将上药用绢袋盛之，浸入酒中，容器密封，隔水加热1．5小时后，待凉，再浸数日即可饮用。适量饮用，每日2次。本方具有温经活血，止痛的作用。用于气滞血瘀，夹有寒邪所致经行腹痛、经血量少、色暗有块，以及月经不调。 (5)红花洒：红花100克，60度白酒400克。把洁净的红花放入瓶中，加白酒浸泡1周，每日振摇一次。每次服用10毫升，每日2次。本方具有温通经脉、活血的作用。可用于妇女冲脉虚寒，血瘀性痛症经。 (十)药茶疗法 (1)川芎调经茶：川芎3克，茶叶6克。上2味，加水400毫升，煎汤200毫升即可。每日l剂频饮。本方具有活血祛瘀、行气止痛的作用。主治痛经，症见经前和经期腰腹疼痛，月经淋漓不净紫暗有块等症。 (2)二花调经茶：玫瑰花9克，月季花9克(鲜品均用18克)，红茶3克。上3味共制粗末，用沸水冲泡10分钟代茶。每日1剂，不拘时温服。在行经的几天开始连续服用数天。本方具有活血调经、理气止痛的作用。适用于气滞血瘀所致的痛经，月经量少，或夹有血块，经色暗，腹胀痛，月经通畅后痛减等症。 (3)姜枣红糖茶：干姜、大枣、红糖各30克。将大枣去核洗净，干姜洗净切片，加红糖同煎，取汁去渣，代茶。每日1剂，代茶温服。本方具有温中益气、散寒除湿的作用。主治气血亏虚和寒湿凝滞型痛经。症见月经量少，色暗有块，或色淡清稀，腹凉喜暖，形体肥胖等。 (4)桂枝楂糖茶：桂枝5克，山楂肉15克，红糖30克。将桂枝、山楂肉放入砂锅内，加水2碗，用文火煎成1碗，加入红糖再烧片刻即叮。每日l剂，代茶温服。本方具有温经通脉、化瘀止痛的作用。主治寒凝血瘀型痛经。症见经期感寒，腹部畏寒，经期腹痛，月经不畅，色暗有块等。 (5)艾叶糖茶：艾叶20克，红糖15克。上2味加水同煎，取汁代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有温经脉、祛寒湿的作用。适用于寒湿凝滞剧痛经。症见下腹冷痛或绞痛，得热痛减，经血色暗，夹有血块，月经不畅等。 (十一)脐部敷药疗法 (1)乳香15克，没药15克。将上药混合碾为细末备用。于月经前取药水5克，调黄酒制成药饼如5分硬币稍厚大，贴于患者脐孔上，胶布固定。每天换药1次。 (2)乳香、没药香附、细辛、延胡索各等量。将上药共研细末、贮瓶备用。每次于月经来潮之前，取药末20克，以米酒调和制成小圆药饼，贴于患者脐孔上，外以胶布固定。每2天换药1次。本方适用于寒凝血瘀痛经，症见经色暗有血块，伴手足不温、小腹怕冷等症。 (3)肉桂、吴茱萸、小茴香各等量。上药共研为细末，以白酒适量炒热敷脐部。每日60分钟。本方适于妇女虚寒性痛经，症见小腹冷痛，喜按喜温，量少色淡，小便清长等。 (4)白芥子15克，面粉150克。白芥子研为细末，与面粉加沸水调匀，做成饼状，趁热贴在脐上，一般3小时痛即止。若无效可再敷1次。 (5)食盐、葱白、生姜各适量。共捣烂炒热敷脐，盖以纱布，胶布固定。 (6)清凉油适量。上药擦脐孔，每日2～3次即效。 (十二)点穴疗法 (1)在腹部选择与其相关的痛点，由轻到重进行按压，至腹部及下肢有热感为佳，同时按压脐中、关元、脐旁、沟中穴。 (2)取腑卧位，按压腰眼、臀外穴。 (十三)足底反射区按摩疗法 选取垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、子宫、卵巢、生殖腺、下身淋巴腺反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日2～3次。 (十四)刮痧疗法 刮拭关元、三阴交、气海、中极、地机、太冲、次髎、合谷、章门、曲泉、肾俞、膏肓、膀胱俞穴，每日刮拭1次。 (十五)拔罐疗法 (1)督脉的命门至腰俞，膀胱经的肾俞至次髎，关元、归来、足三里、三阴交。患者俯卧位，充分暴露腰骶部，将腰骶部涂上适量的润滑油，选择大小适宜的火罐，用闪火法将罐拔于腰部，然后沿着膀胱经和督脉在腰骶部来回推移火罐，至皮肤出现红色瘀斑为止，取罐后擦净皮肤上的油迹．然后让患者仰卧位，在关元、归来，三阴交、足三里穴用闪火法拔罐，留罐10～15分钟，至皮肤出现红色瘀斑为止。隔日治疗1次，10次为1个疗程，经前1—3天开始治疗。本法适用于治疗各种原因引起的痛经。 (2)气海俞、关元俞、肾俞、气海、关元、归来．患者俯卧位，将气海俞、美元俞、肾俞进行常规消毒，每穴用三棱针点刺3～5下，至皮肤出现少量出血，选择大小适宜的火罐，用闪火法立即将罐拔于所点刺的穴位上，留罐10～15分钟。 (3)关元、归来、肾俞、关元俞。当归、白芍、乳香、没药、桂枝、细辛、陈皮，厚朴、艾叶、小茴香、甘草各30克，用纱布包好，放入药锅内，加水3000毫升，煎煮30分钟左右，至药味煎出，然后将竹罐放入药中煮5～10分钟，用镊子夹出竹罐，甩去药液，迅速用于毛巾捂住罐口，以便吸收罐口的药液，降低罐口的温度，保持罐内的热气。然后趁热立即将竹罐扣于以上穴位，手持竹罐稍加按压约1分钟，待竹罐吸牢于肤即可。留罐10～20分钟，至皮肤出现红色瘀斑为止。每日治疗1次，10次为1个疗程。本法适用于气滞血瘀、寒湿凝滞所致的痛经。 (十六)耳穴疗法 (1)气滞血瘀：内生殖器、内分泌、交感、卵巢。肝、耳背静脉(放血)， (2)寒凝血瘀：内生殖器、内分泌、交感、卵巢。三焦、皮质下、盆腔； (3)气血不足：内生殖器、内分泌、交感、卵巢、肝、肾、心。疼痛剧烈者加皮质下、耳迷根；体质虚弱者加肺、缘中、血液点；有瘀血者加热穴、耳中。王不留行子耳穴按压法，每日更换1次，每日自我按压3～5次，5天为1个疗程。 (十七)饮食疗法 (1)桂皮山楂饮：桂皮6克，山楂肉9克，红糖50克。先将桂皮、山楂分别洗净，放入锅内，加水适量，煎煮1小时，加入红糖调味即可。月经来潮前温服，每日1剂，连服2～3天。本方具有活血消食的作用，可用于痛经气滞血瘀证或寒凝血瘀证。 (2)四物木耳汤：当归6克，熟地9克，白芍6克，川芎3克，大枣30枚，黑木耳(干品)15克，红糖20克。把当归、熟地、白芍、川芎分别洗净后切片，用纱布袋包装。黑木耳水发后除去杂质，大枣去核。然后，把药袋和黑木耳一起放入锅中，加清水1000毫升，用小火煮l小时，去药袋。再加入枣肉，用旺火煮沸后改用小火煮1小时，加红糖调味，煮沸即可。早晚空腹时趁温服，连枣肉、木耳一起吃下，每天1剂。本方具有补血活血、调经止血的功能，适用于妇女痛经证属气血不足，腹痛隐隐，月经不调，月经过多或过少，经色淡暗，闭经，痛经，大量不规则阴道出血等症。并可作为体质偏虚妇女的保健膳食。 (3)艾叶鸡蛋：艾叶9克，生姜15克，鸡蛋2只。将艾叶洗净后用纱布包好，生姜切成薄片。然后再把鸡蛋、生姜、艾叶一起放入砂锅内，加水适量，用大火煮至蛋熟，取出鸡蛋去壳，再放人砂锅中继续煮片刻，去药袋及姜片即可。饮汤吃蛋，经前7天，每日l剂，连服4～5天。本方具有温经暖宫的作用，适用于寒凝血瘀所致的痛经，症见月经推迟、量少色暗、小腹冷痛，面色苍白等。 (4)姜枣红糖饮：生姜6克，红枣10枚，红糖60克。将三者一起放入砂锅内，加水适量，取汁去渣。月经前，每天l剂，连服3—5天。本方具有温补气血的作用，适用于寒凝血瘀所致的痛经。 预防与护理 (1)避免精神过度紧张。月经上正常的生理现象。因为月经来潮时盆腔充血，有些妇女在经期前后有轻微的小腹或腰骶部疼痛，情绪不安，乳房发胀，倦怠乏力等，这都是正常的。初期的少女应了解这些生理知识。如果精神过度紧张，使得大脑皮层功能紊乱，皮屋下调节作用及分析能力发生障碍，来自子宫的冲动失无能为力调节，从而使上述症状加重，疼痛难忍，影响正常生活和工作。这就发生了痛经。 (2)行经期间避免剧烈动运或重体力劳动，以免引起某些慢性病(如子宫位置不正，子宫口狭窄，子宫发育不良，盆腔炎等)急性发作或加剧，从而加重痛经。 (3)经期应戒房事。月经期间，子宫、子宫颈及阴道粘膜充血，分泌物增加，若在经期性交，不仅会使上述部位充血加重，导致出血过多(或出血不止)，而且还会使痛经加重，同时还会使细菌侵入生殖和泌尿系统，引起感染。 (4)月经期应避免寒冷刺激。月经期间身体抵抗力较弱，若感受寒冷刺激(如雨淋、涉水、水四干活等)，就容易引起经血凝滞，阻瘀胞宫而致发或加重痛经。 |
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放心120
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