小儿佝偻病
2005-1-12 15:24:49
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| 维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足，引起全身钙磷代谢失常，引起骨骼生长障碍，骨样组织钙化不良及骨骼畸形．本病分属于中医学的“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”及“斛颅”、“疳症”范畴。 病因病理 中医学认为本病与先天嘉赋不足与后天调养适宜同时相关。病机为脾肾亏虚．小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，肺、脾、肾三脏常不足，小儿处于不断生长发育中，对水谷精微的需求较多，如后天调养不当，气血生化不足，五脏皆失所养，可导致本病．先天肾气不足，后天又失于补养，髓不充骨，骨气不充则骨质柔软，生长迟缓，发育障碍，出现颅骨软化，前囟宽大而迟闭，齿久不生，脊柱弯曲，久而背高如龟背，头发稀黄．脾失健运，气血生成不足，卫气不足则多汗易感，心神不宁，烦哭不安．血不养筋，行走无力． 西医学认为引起维生素D缺乏的厚因可以为日光照射不足，含维生素D食物摄入不足，生长速度快以及肝肾疾病的影响．维生索D缺乏，肠道对钙，磷吸收下降，血钙下降罐发甲状旁腺亢进，旧骨吸收增加，释放出钙、磷，使血钙维持正常或接近正常水平，同时大量磷从肾排出，血磷下降，钙磷乘积下降，以致骨样组织的钙化过程受到阻碍，成骨细胞代偿增生，在局部造成骨样组织堆积，碱性磷酸酶分泌增加，产生一系列骨骼症状和血生化改变。 本病病理改变主要在骨髂，表现为新骨形成障碍，骨小粱细小，骨质疏松，骨骼生长停滞，肩骨及长骨皮质骨化障碍．颅骨软化形成乒乓头，骨样组织堆积形成方颅。 治疗 (一)普通康复疗法 合理喂养和护理，加强户外活动，多接触新鲜空气和阳光，紫外线。 (二)中医分型与中药治法 1．气阴不足 见于发病初期．面色苍白，神情烦躁，夜寐不安，发稀枕秃，纳呆盗汗，肌肉松软，囟门迟闭，舌苔薄白，脉细软。 [治法] 健脾益气，兼以补肾。 [方药] 归脾汤加减，黄芪，党参、白术、茯神各6～12克，远志3～7克，当归7克，大枣3枚，菟丝子12克，太子参16克。湿重者，白术易苍术，以化湿健脾助运． 2．脾肾亏虚 见于发病极期．面白虚浮，多汗肢软。神情呆钝，语育迟发，齿生过缓，立迟行迟，头颅方大肋骨串珠。甚至鸡胸、龟背、下肢弯曲等。舌质淡白，少苔，脉细无力． [治法] 补肾填精，健脾益气． [方药] 补肾地黄丸加减；菟丝于、肉苁蓉、巴戟天，鹿角、热地黄各12克，五味于、远志各7克，黄芪12克，太子参16克，山药12克．多汗加龙骨、牡蛎，烦躁夜惊者，加茯苓，龙齿，酸枣仁等。 3．肾虚骨弱 症状均已消失，仅不同程度的骨髂畸形． [治法] 补肾壮骨． [方药] 选服左归丸、金匮肾气丸等，以补肾填精． (三)现代西医西药治疗方法 1．普通疗法 (1)口服维生素D制剂和钙剂：活动早期，维生索D每日5000—10000单位口服，持续1个月后，改为预防量(每日400单位)．活动期，单纯维生素D制剂每日l万一2万单位口服，1个月以后改为预防量．恢复期一般采用预防量口服维持． (2)大剂量突击疗法：适用于重度佝偻病，有并发病症或不能口服者，同时口服钙剂．活动早期，维生索D(3)30万～40万单位，肌注．一般1次即可，活动期，维生素D(3)60万单位肌注，每1～2周1次，连注2～3次，总量120—180万单位． 2．钙剂治疗 中重度佝偻病应在维生素D治疗同时，口服葡萄糖酸钙，每日1～3克，或服用其他钙剂． 3．矫形治疗 3岁以后严重x形腿和O形腿等重度骨骼变形可采取矫形治疗，如睡眠时腿上夹小夹板采取俯卧撑或引体向上等针对性锻炼。 (四)单味药与经验方治法 1．中成药 (1)龙牡壮骨冲剂；每次1包，每日2次，开水冲服，用于脾肺气虚及脾肾亏损证. (2)六味地黄丸；每次3—6克，每日3次，开水进服，用于脾肾亏损证． (3)玉屏风丸：每次3～6克，每日3次，开水进服，用于脾肺气虚证． 2．经验方 (1)黄芪、菟丝于、苍术、麦芽各10克，牡蛔30克．水煎服，每日1剂．用于脾肺气虚及髀肾亏损证. (2)胎盘粉，每次o．5克·，每日2～3次，连履4～8周． (3)鸡蛋壳炒至微黄，研末，每次o．5克，每日2～3次，连服4周． (五)人工照射疗法 用水银石英灯，人工紫外线照射，每次照3～20分钟，每周3次，4～6周为1疗程． (六)矫形疗法 治疗后，轻度骨骼畸形多能自行娇正．畸形严重者，如膝、躁关节畸形影响运动功能时，可施行外科.手术矫治． (七)外治疗法 (1)苦参、茯苓；苍术、桑白皮、白矾各15克，葱白少许．上药锉细，取30克，沸水Z000毫升，浸药后适温为患儿洗浴，每日1次． (2)五倍子9克，焙黄后加入米醋，捣烂如膏，敷脐中，每日换药1次. (八)饮食疗法 (1)鸡蛋壳炒黄，研成细末，每次服o．6克，每日3次，温开水送服，连续30天. (2)牛骨髓或羊骨髓，加水煮汤服，每日2次，不拘量，连续15～30天． 预防与护理 (1)加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质，并积极预防慢性病。 (2)提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物。 (3)每天服维生素D400单位预防。 (4)患儿不要久坐、久站，防止发生胄骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。 (5)帮助患儿做俯卧抬头动作，每日2～3次，防止鸡胸形成。 (6)直接照射阳光，应注意防止受凉。 |
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放心120
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