腹泻(婴幼儿)
2005-1-12 14:49:14
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| 婴幼儿腹泻又称小儿肠炎，是由细菌，病毒或不明病因引起的水样便，便次增多，属于中医“泄泻”范畴． 病因病理 中医学认为发病原因为： (1)癌受外邪：冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止．若热重于湿，可致暴注下迫． (2)内伤饮食：因为调护失宜，乳哺不当，饮食失节魂过食生冷瓜果或不消化食物，皆能损伤脾胃，脾伤则运化失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，导致泄泻． (3)脾胃虚弱：泄泻病变都在脾胃．先天事赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱，脾虚则健运失司，弱则不能腐热水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升乃至合污而下成为脾虚泄泻． 现代医学认为本病病因为； (1)感染因素：①肠道内感染：病原体随食物进入消化道，细菌性肠炎由致病性大肠杆菌引起，多发生在夏季，病毒性肠炎主要是轮状病毒，多发生于寒冷季节，寄生虫感染．②肠道外感染；常见于滥用抗菌素所致菌群失调。 (2)非感染因素：①饮食和体质、气候因素、饮食过多、喂养不当，食物性质突变及生活规律改变、生活环境、气候突然变化等均可引起肠道功能紊乱，引起腹泻，②食物过敏：主要为牛奶过敏，吃奶后在48小时内发生水泻，③对碳水化合物不耐受。 (一)中医分型与中药治法 1．伤食泻 大便夹有食物残渣，酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆腻，脉滑有力． [治法] 消食导滞，和中化湿。 [方药] 保和丸． 2．风寒泻 大便稀烂，色淡夹带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。苔白腻，脉滑有力。 [治法] 疏风散寒，温中燥湿． [方药] 藿香正气散加减：藿香、苏叶、白芷各7克，生姜3片，大腹皮，厚朴、陈皮、桔梗、半夏，白术、茯苓各7克，甘草4克，大枣3枚．腹痛甚者加木香、砂仁：兼有食滞者，加山檀，神曲，小便短少者，加泽泻，猪苓． 3．湿热泻 大便水样或如鸡蛋汤，每日数次或数10次，色褐而臭，可有黏液舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法] 清热利湿．肛门灼热，小便短赤，发热口渴 [方药] 葛根芩连汤加减：葛根12克，黄芩7克，黄连7克，马齿苋12克，白头翁12克，蛛苋12克，奶汁草12克。若小便色赤而短者，加六一散，腹痛加白芍、木香，呕吐加半夏，生姜，湿邪偏重，舌苔厚腻、口不甚渴者加苍术、厚朴，高热，烦渴引饮者加石膏，寒水石。 4．脾虚泻 多于食后作泻，久泻不愈或反复发作，大便稀溏或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，纳呆，面色少华，舌持偏淡，苔薄，脉弱无力。 [治法] 健脾益气。 [方药] 七味白术散：党参、白术，茯苓各6～12克，甘草7克，藿梗7克，木香3克，葛根12克 5．脾肾阳虚泻 大便清稀或完谷不化，形体消瘦或面目虚浮，四肢欠温，舌质淡，苔白，脉沉细无力． [治法] 补脾温肾，祛寒止泻。 [方药] 附子理中汤：附子4克，干姜7克，党参12克，白术7克，甘草6克。肾阳偏虚者，加用补骨肉豆蔻、吴茱萸，五味子。 6．变证 (1)气阴两伤：泻下无度，质稀如水，皮肤干燥，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，小便短少，精神萎磨或烦躁不安，，口渴，唇红，舌絳无津，脉细数无力。 [治法] 酸甘敛阴。 [方药] 连梅涵；黄连7克，生地黄12克，麦冬12克、阿胶5克，乌梅12克。余邪未清者，可去生地黄、麦冬、阿胶，改用白芍、甘草，石斛，芦根。 (2)阴竭阳脱：暴泻水止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡红苔白，脉沉微。 [治法] 温补脾肾，回阳救逆。 [方药] 参附龙牡汤，人参6～12克，附子7克，龙骨12克，牡蛎12克。如泄泻不止者加干姜、白术。 (二)现代西医西药治疗方法 1．禁食疗法 禁食可减轻胃肠道负担，恢复消化功QB。轻型腹泻一般停吃不易消化的食物和脂肪类食物即可。 呕吐严重者应暂时禁食6～12小时，待吐泻好转后逐渐恢复饮食。 2．抗感染疗法 (1)致病性大肠杆菌肠炎：选用庆大霉素、新霉素、氨苄青霉素、氟哌酸等，疗程7天，可结合药敏试验合理选择用药。验合理选择用药． (2)空肠弯曲菌肠炎：可用红霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。 (3)耶尔森氏菌肠炎：选用庆大霉素、多粘菌素． (4)鼠伤寒沙门氏菌肠炎；可选用庆大霉素、氨苄青霉素、头孢羟唑。 (5)金葡萄肠炎，新型青霉素、先锋霉索，万古霉素等． (6)真苗性肠炎：制霉苗素。 3．液体疗法 重症失水，出现酸中毒症状，要补充体液。 (1)口服补液：适用于轻度脱水，无呕吐和腹胀者。少量多次口服，一般按每日100一150亳克／千克体重给予。 (2)静脉补液；适用于吐泻重或腹胀以及中、重度脱水患者．①纠正酸中毒：对重度酸中毒可另用l.4％碳酸氢钠，20一30毫升／千克体重静脉输入．①补充其他电解质：若有低钙抽搐痉挛，可静脉推注10％葡萄糖酸钙．如抽筋不止加25％硫酸镁肌内注射。 4．对症治疗 (1)腹泻：多酶片2—3片,每日2－3片，每日3次，助消化。慢性腹泻用止泻剂：鞣酸蛋白0.1－0.3克/次，次碳酸鉍每日0.2－0.7克。 (2)腹胀：注意补充钾盐．新斯的明每日0.04毫克/千克体重肌注；肛管排气；二甲基硅油25毫克，每日3次，以减轻腹胀。 (3)呕吐：可用灭吐灵每次o．2～o．3毫克／千克体重,肌注。 (三)单味药与经验方治法 1．中成药 (1)藿香正气水；每次5毫升，每日3次．用于风寒饵。 (2)红灵丹：每次o．3克，每日2次。用于湿热泻。 2．经验方 (1)神曲、茯苓，焦山楂、焦麦芽各9克，炙鸡内金3克，加水100毫升，煎成30毫升。每日1剂，分3次服，用于伤食泻。 (2)苍术炭、山楂炭各等分，研细末。每次2岁以内1克，2岁以上1，5克，每日3次．用于伤食泻． (3)绿茶叶3克，食盐o，5～1克，白糖20克，加水适量，煎成200毫升。每日1剂，分次饮服，用于气阴两伤泻． (4)山药粉，每次6～9克，每日3次，开水调成糊状服．用于脾虚泻． (四)敷贴疗法 (1)丁香2克，吴莱萸30克，胡椒30粒，研为细末。每次1．5克，醋调成糊状，敷贴脐部 用于风寒及脾虚泻。 (2)鬼针草30克，加水适量。煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泻轻证。 (3)艾绒30克，肉桂、小茴香各5克，公丁香＝桂丁午、广木香各3克，草果、炒苍术各6克，炒白术15克。共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。 (五)针刺疗法 主穴取足三里、中脘，天枢、脾俞。配穴取内庭、气海、曲池。呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘。实证用泻法，虚证用补法，每日1次。 (六)穴位注射 黄连素注射液30毫升注射双侧足三里及大肠俞穴。 (七)推拿疗法 (1)伤食泻：揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里． (2)风寒泻：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。 (3)湿热泻；推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠。 (4)脾虚泻：补脾经，补大肠，揉足三里，摩膻，推上七节骨． (5)捏脊：从长强穴开始，以二手拇指与食指合作将皮肤轻轻捏起，同时往上提，然后放松，均匀捏至大椎穴为1次，然后从命门向两侧肾俞推压，每日1～2次。 (八)贴敷配合擂拿 取吴莱萸、五倍于、丁香、白芥于、磁石各等份，冰片少许，共研细末，用麻油调成糊状，贴于脐中日换药1次，5次为1疗程．配合推脊、捏脊及揉法。治疗有效串高。 (九)灸法 取足三里、中脘、神阙．艾条灸，每穴灸7～10壮，每日1次。用于脾虚或脾肾阳虚泻。 (十)药茶疗法 麦茶大麦芽、绿茶叶各适量。取大麦适量，放在垫上一层稻草的瓷盆内，再把瓷盆放在40℃左右的地方(如暖气片上)，井每天浇水2次，待大麦生芽后，取出晒干。再用炒锅翻炒麦芽，至闻到香味时，取出待用，绿茶叶亦置炒锅内妙焦。每次取大麦芽30克，炒茶8克，用开水适量泡服。本方具有消食止泻的作用，可用于小儿内伤乳食之腹泻，亦可用于脾虚所致的小儿腹泻． (十一)艾灸疗法 天枢、神阙、足三里。伤食者加中脘、上巨虚、下巨虚，风寒者加风池，风府，湿热者加大椎，曲池，合谷，脾虚者加关元，气海、脾俞，脾肾阳虚者加肾俞，命门、脾俞。 方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10~15分钟，每日灸治1次，10次为1个疗程，②艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治5～7壮，每日灸治1次，7次为1个疗程，③温针灸每次选用3—5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，5～7次为1个疗程。 (十二)足底反射区按摩疗法 选取胃肠，脾、肝，胆囊、淋巴腺反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日2次。 (十三)熏洗疗法 (1)鬼针草30克。水煎取汁，泡洗两足，每次5分钟，间隔20分钟，每日3～4次，连用3天．本方适用于小儿单纯性腹泻。 (2)葛根50克，白扁豆100克，车前草150克．上药加水2000毫升，煎煮20~30分钟，取汁去渣，将药液倒入盆内，然后兑温开水，以超过足躁为度，水温保持30''(2左右，浸泡30~60分钟，每日2～3次．本方适用于小儿腹泻湿热证。伤食者加莱菔子20克，脾虚者加风仙花30克或桂枝50克， (十四)按摩疗法 家长用左手固定患儿拇指，右手拇指推患儿拇指桡侧100~500次，同法推食指桡侧100～500次．然后，家长用左手固定患者手掌，右手拇指轻揉患儿大鱼际100~300次，再揉足三里50～100次．让患儿仰卧，家长用四指(拇指除外)沿顺时针方向揉患儿中脘至脐中5～10次．最后，患儿俯卧，家长用双手提捏脊柱两侧皮肤及皮下组织1次． (十五)拔罐疗法 (1)脾俞、胃俞、大肠俞或足三里、天枢，中脘．患儿俯卧位，选择大小适宜的火罐，用闪火法将罐轻轻地吸拔于脾俞、胃俞，大肠俞穴，留罐5—10分钟，至皮肤出现虹色麝矗时取罐，用同样的方法在足三里、天枢，中脘穴拔罐．每周治疗3次，每次选择一组穴位，6次为1个疗程． (2)膀胱经的膈俞至大肠俞，四缝穴．患儿俯卧位，在背部涂上适量的润滑油，选择小号火罐，用闪火法将罐拔于背部，然后沿着膀胱经的膈俞至大肠俞轻轻地来回走罐，至皮肤出现红色瘀血为止，取罐后擦净皮肤上的油迹。 然后用三棱针点刺四缝穴，挤出黄色液体。每周治疗l～2次，6次为1个疗程。 (十六)脐部敷药疗法 (1)苍术15克，吴茱萸15克，丁香3克，胡椒15克。上药焙干，共研细末，装瓶备用。用时取药物1～3克，食油调成糊状，敷于肚脐，以长宽各4厘米的胶布固定，24小时换药1次。 (2)鲜石榴皮30克。将鲜石榴皮捣烂成泥状，敷于肚脐，外用胶布封帖，每24小时换药1次。 (3)胡椒10克。将胡椒放锅内炒5分钟，研为细末备用。每取3克，放脐孔与脐周皮肤上，直径3～5厘米，外用伤湿止痛膏回封。每日换药1次。本方主要用于1～7岁獐的虚寒型单纯性腹泻。 (4)丁香5克，肉桂4克，木香5克。上药共研细末，放纱布袋中，用绷带将药袋缚于小J；脐i (十七)饮食疗法 (1)伤食泻食疗方：莱菔子9克，鸡内金6克，淮山药、白糖各适量．将淮山药入研子内研为粉末。取适量水注入容量适宜之砂锅中，加入莱菔于、鸡内金，山药面，置大火上煮开，改小火煎肄成粥，待温。 S，加入白糖调匀。周岁以内日服10克左右，周岁以上小儿，酌情加量．连服2～3天．本方具有健脾渭食的作用，适用于内伤乳食所致的婴儿膻泻． (2)酸牛奶；鲜牛奶200毫升，lo％乳酸6—10毫升。将鲜牛奶煮沸、冷却，每200毫升牛奶中加入10％乳酸6～lo毫升。亦可加衅橘汁12毫升，或柠檬汁4毫升，或食醋8—12亳升．边加热边搅拌，待m液形成均匀细小的颗粒即成酸牛奶。每次10毫升，每天4～5次，连服敷天．酸牛奶不可再加热，否则疗效降低。本方具有化食涩肠的作用，适用于乳禽伤脾所致的小儿腹泻。 (3)焦米饮；粳米30克，白糖20克，食盐o．5克。先将粳米淘洗干净，晒干。取炒锅，在明火上略焙，加入粳米，急火翻炒，至色变黄后，人煮锅内，加水300毫升，急火煮沸，再用小火慢熬约1刻钟，用2层纱布过滤，去渣得米汤。在米汤中加入白糖、食盐即成。每次口服100～150毫升，每日3～4次．本方具有健脾止泻的作用，适用于脾虚所致的小儿腹泻。 预防与护理 (1)注意休息，病重者应予卧床休息。 (2)注意气候变化，适当增减衣着，避免着凉与过热。居室保持清洁卫生，空气流畅，保持安静。 (3)饮食宜清淡富有 营养，可给易消化的鎏汁及半鎏汁。小婴儿鼓励母乳喂养。 (4)适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重者可禁食8～12小时，以后可据病情好转逐渐增加饮食量。 (5)随时注意观察病情变化，及时用药，防止变证的发生。 (6)注意幼儿臀部的清洁卫生，大便后宜用温开水清洗前后两阴。肛周潮红者可涂金黄膏。 |
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