皮肤结核病

皮肤结核病-临床分型

更新时间:2012-03-13 01:18:01 | fx_8b8971a2

  皮肤结核病-临床分型

  (一)寻常狼疮占所有皮肤结核病的50%~75%。多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节,质地柔软,呈褐红色,

  皮肤结核病用玻片按压时呈棕黄色。用探针以轻微压力很易刺入,有少许出血及痛感。损害可向周围扩展,逐渐融合成片,边缘非常明显,病程冗长,多年不愈,或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上尚可有新的结节产生。结节亦可破溃形成溃疡,愈后留有萎缩性疤痕。疤痕收缩可导致毁形,如鼻软骨可被破坏穿孔,或因疤痕收缩使眼睑外翻,鼻孔及口腔缩小,产生畸形,自有效的抗结核药物问世后,此种毁形性狼疮已极罕见。发生于小腿者,久病后可伴有象皮肿。根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等,寻常狼疮又有各种形态,临床上也有多种名称,如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。

  粘膜损害:狼疮不仅侵及皮肤,也可累及上呼吸道及口腔粘膜。基本损害亦为结节,但极易破溃形成溃疡。溃疡一般无明显疼痛,表浅,易出血,基底有小颗粒。鼻腔狼疮患者常诉"长期感冒",鼻中多痂,易出血,久后粘膜因浸润而肥厚,鼻腔受阻,导致呼吸困难,患者多用口呼吸。口腔粘膜病变最常见于牙龈,其次为硬软腭,再次为悬壅垂。

  病程缓慢,如不治疗,可多年不愈。一般无自觉症状,偶可发生癌变。结素试验阳性。

  (二)瘰疬性皮肤结核占所有皮肤结核的10%~15%。多发生于儿童,常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。好发于颈部,其次为腋下、腹股沟及上胸等处。初起为皮下结节,边界清楚,质硬,可自由活动,无显著压痛,其上皮肤正常。数月后结节增多、增大,与皮肤粘连,呈深红色,并逐渐软化产生干酪样坏死。继而穿破形成溃疡及瘘管,有干酪样物质和稀薄脓液排出。溃疡为带形、狭长形或椭圆形,少数呈圆形。基底不平,带苍白色,有松弛的肉芽组织,柔软或微带坚实,其上的痂常甚薄而具韧性,呈红色或褐色,其边缘为潜行性,常不变色,有时则为瘘管内脓液所膨胀而呈红色或紫红色。损害不断发生,有的已愈,有的初发,往往同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管及疤痕等带状分布的多形性损害。疤痕亦呈带状,不规则形,束状或桥状,高低不平。病程缓慢,可多年不愈。结素试验阳性。

  (三)疣状皮肤结核占所有皮肤结核的4%~5%。极大部分为成人,男性尤为多见。系直接接触病菌所致。常见于暴露部位,以手背及手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处。损害大多为单个,少数可为2~3个。初起为黄豆大小紫红色丘疹,质硬,玻片压诊无苹果酱现象。丘疹逐渐向周围扩大,变成斑块,中央角质层增厚,粗糙不平,以后呈疣状增生,有较深的沟纹相互分开,加压时常有脓液从缝中流出。在疣状增生的外围为浸润带,呈暗紫色,上覆以痂和鳞屑,再外围为平滑红晕区。病程极端慢性,常多年不愈。愈合时损害中央先开始,疣状增生逐渐变平,鳞屑和痂皮脱落,有光滑柔软而表浅的疤痕。结素试验弱阳性。

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