伤寒与副伤寒

伤寒的诊断

更新时间:2011-11-26 13:31:35 | fx_a3be6607

  主要根据临床特征与实验室检查材料,流行病学资料亦有参考价值。

  1.流行病学资料 注意流行地区、季节,当地是否有伤寒正在流行,患者的既往病史,伤寒预防接种史,个人的卫生习惯以及是否曾与患者有接触史等。

  2.临床特征 综合考虑下列各项特征,可建立临床诊断。

  (1)持续高热:缓起,呈阶梯形上升的发热,持续1 周以上而原因未明者,应考虑有伤寒的可能。近年来稽留热型已趋少见。

  (2)特殊中毒状态:表情淡漠、呆滞、听力下降、重听,甚至谵妄等严重毒血症状,尤其在病程第2 周后为明显。

  (3)显着的消化道症状:食欲减退,便秘或腹泻,腹胀,右下腹深按痛等。

  (4)相对缓脉:成年患者较常见。偶可见重脉。近年来许多地区报告相对缓脉已趋少见。

  (5)脾脏肿大与肝脏肿大:病程第1 周可在肋缘下触及肿大的脾脏,轻压痛,质软,恢复期逐渐回缩。肝大近年也相当常见。

  (6)玫瑰疹:对本病的临床诊断有重要价值,但近年来一些地区的报告玫瑰疹的检出率有下降趋势。此外,由于出现时间短,数量不多,在检查环境光线不足,或患者肤色较深时易被忽略。此外,当患者出现严重并发症,如肠出血或肠穿孔、中毒性肠麻痹等对伤寒的诊断有较大的提示。

  3.第1~2 周阳性率一般可达70%~90%,第2 周后逐渐下降,第3 周末的阳性率降达30%~50%,第4 周常不易检出伤寒杆菌。但在一些发热迁延不退,病程较长的患者,血培养仍有机会获阳性结果。患者血液中的伤寒杆菌一般含量不多,采集血培养的标本时,血量要足够,通常最好为10ml,以提高阳性机会。此外,尽可能在应用抗菌药物前采血。在体温上升阶段时采集标本,有助于提高阳性率。已应用特效抗菌药物治疗的患者,可取血凝块作培养,可避免血清中所含抗菌药物及其他杀菌因子的影响。标本血量与肉汤培养基的量要有合适的比例。虽然伤寒杆菌能在普通培养基中生长,但于含有胆汁的培养基中,能生长更好。骨髓培养:骨髓中单核巨噬细胞系统细胞丰富,其中有较多病原菌,存在时间较长,较少受血液中抗菌药物的影响,阳性率较血培养为高,可达90%。骨髓培养阳性出现时间与血培养相仿,但骨髓培养阳性持续时间较长,第4 周仍可获较高阳性率。对曾经接受过特效抗菌药物治疗者,即使血培养结果为阴性,骨髓培养也可能呈阳性。因此,骨髓培养是阳性率较高,更有诊断价值的措施。然而,骨髓培养毕竟不如血培养简单易行,方便安全,不宜列为常规诊断应用。只在血培养为阴性的疑似伤寒的患者适用。粪便培养:患者从潜伏期开始就可以向外排菌,在任何疾病阶段进行粪便培养都有可能检出伤寒杆菌。阳性率不如血培养高。通常在病程第2 周阳性率上升,第3~5 周达高峰,阳性率可高达80%。为提高检出率,应采集新鲜粪便标本,并先作增菌培养处理。应注意的是,粪便培养阳性只说明粪便排菌,有传染性,不能确定现症伤寒的诊断,须除外伤寒带菌者合并其他发热性疾病的可能。尿培养:伤寒杆菌在小便中排出不稳定。早期小便培养多为阴性,病程第3~4 周的阳性率亦仅30%左右。采集尿液标本培养时,必须注意防止受粪便污染。玫瑰疹刮出物培养阳性率不高,不列为常规。十二指肠引流胆汁培养操作不便,患者不适,一般不用于现症患者的诊断。但可用作带菌者的诊断与治疗效果评估。亦不作为常规。

热门推荐

牛皮癣的食疗方法是哪些
牛皮癣的食疗方法是哪些
  牛皮癣的食疗方法是哪些?牛皮癣是现在很常...
淋病的早期症状图片
淋病的早期症状图片
  根据相关专家调查研究统计表明,现在患有淋...
用来治疗白癜风的常见偏方有哪些呢?
用来治疗白癜风的常见偏方
  用来治疗白癜风的常见偏方有哪些呢?在白癜...
白癜风症状发生的原因是哪些呢?
白癜风症状发生的原因是哪
  白癜风症状发生的原因是哪些呢?很多人都知...