莱姆病

莱姆病的实验室检查

更新时间:2011-11-26 16:20:30 | fx_c0d62d3f

  实验室检查:

  1.血象 外周血象多在正常范围,偶有白细胞增多伴核左移现象,血沉常增快。

  2.病原学检查

  (1)直接或染色找病原体:取患者的皮肤、滑膜、淋巴结等组织及脑脊液等标本,用暗视野显微镜或银染色检查伯氏疏螺旋体,可快速作出病原学诊断,但检出率低。

  (2)病原体分离:从患者皮肤、淋巴结、血液、脑脊液、关节滑液、皮肤灌洗液等标本分离病原体,其中病变周围皮肤阳性率较高(86%)。分离方法有:①取标本接种于含6 ml bsk-ⅱ培养基管内,置33℃培养,检查1 次/周。②将标本接种于金黄地鼠(体重50 g),1~1.5ml/只,接种后7~14 天,无菌解剖,取脾和肾组织研碎,分别接种于bsk-ⅱ培养基中培养。

  (3)pcr 技术:依据伯氏疏螺旋体独特的5s~23srrna 基因结构,设计引物,检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体dna(bb-dna),其敏感水平最高达2×10-4pg(1 个bb 约含2×10-3pgdna),并同时可测出所感染菌株的基因型。

  3.血清学检测 目前用于莱姆病特异性抗体检测的血清试验,其诊断试剂及检测程序尚缺乏标准化,存在一定的假阴性与假阳性;抗体检测的假阴性也见于在感染后3~4 周内的“窗口期”或已用抗生素治疗后的患者,因而必须结合病人的临床表现作出解释。

  (1)间接免疫荧光(ifa)试验:可检测血液或脑脊液的特异性抗体,其中igm抗体≥1∶64 为阳性,多在em 发生后2~4 周出现,6~8 周达高峰,大多数患者4~6 个月内降至正常水平。igg 抗体多在病后6~8 周内开始升高,4~6 个月达高峰,维持数月或数年。国内常以血清抗b31(美国标准菌株)ifa igg 抗体≥1∶128 或双份血清抗体效价4 倍以上增高者作为诊断依据。

  (2)酶联免疫吸附试验(elisa):国内应用超声处理及葡聚糖层析纯化的抗确检测特异性抗体,其敏感度与特异性均优于ifa。

  (3)蛋白印迹法(western blot):此法的敏感度与特异性均优于ifa 及elisa。可用此法证实经elisa,结果可疑者。

  4.血液及体液其他检测:血清冷沉淀球蛋白总量常增加100 mg/l 以上(正常值为<80 mg/l)。血清免疫球蛋白及补体都有不同程度的增加。伴有心肌或肝脏受累者可同时有alt 及ast 增高。神经系统受累者,脑脊液白细胞可增加,以淋巴细胞为主,糖及蛋白变化不大,但免疫球蛋白稍增高。

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