莱姆病

莱姆病的症状体征

更新时间:2011-11-26 16:20:07 | fx_9e3880e3

  潜伏期3~32 天,平均为9 天。依据病程经过可将莱姆病分为早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部游走性红斑和二期全身播散性感染及数周或数月内的间歇性症状,主要为早期神经系统及心脏损害的表现;晚期感染即三期持续性感染,主要为关节炎、慢性萎缩性肢皮炎及晚期神经系统表现等。由于本病临床表现复杂多样,可以仅出现一个期,或两个期重叠,也可呈典型三个期经过。因此本病临床表现只能按损害部位加以阐述。

  1.皮肤损害表现

  (1)游走性红斑(erythema migrans,em):em 是本病早期的主要临床特征,其发生率约80%。首先在蜱叮咬处出现红色斑疹或丘疹,数天或数星期内向周围扩散形成一个大的圆形或椭圆形皮损,其外缘呈鲜红色,中心部渐趋苍白,有些中心部可见水疱或坏死;亦有显着充血和皮肤变硬者,表面鳞屑不显着(图2)。单个em 的直径为6~52cm(平均为16cm),局部有灼热、痒或痛感。从皮肤活组织检查中发现,红斑中心部位表皮和真皮层均有损害,而红斑周边皮肤只有真皮层受损。身体任何部位均可发生红斑,通常以肢体近端或躯干,如大腿、臀部、腋窝、腹部和腹股沟为常见。儿童多见于耳后发际。在蜱叮咬后数小时内出现的红斑为机体超敏反应所致,而不是具本病特征的em。此时全身症状可有疲劳、发热、头痛、轻度颈项强直、关节痛、肌痛等急性症状。一般经2~3 周皮损自行滑退,偶留瘢痕与色素沉着。

  (2)慢性萎缩性肢皮炎(acrodermatitis chronica atrophican,aca):aca是本病晚期皮肤损害的临床表现。欧洲报道较多,美国和中国也有病例报告。大多数患者有蜱叮咬史及em 史,中老年人和女性病例占多数。aca 多发生在肢端的伸肌侧,特别是下肢膝部和足处最为常见。常在em 出现几个月或几年后,皮肤变为蓝色或紫红色,并伴有水肿,下肢肿大似橡皮腿。随着病情发展,受损皮肤逐渐纤维化或硬化改变。尺骨和胫骨区可见硬结带,或在关节附近有硬小结,硬结带上的皮肤呈棕黄色或蓝红色。数年后,皮肤逐渐萎缩,皮肤皱纹增加,变薄的皮肤呈半透明状,可见皮下血管。在组织病理学上难以与局限性硬化症区别。在aca 附近的手和足的小关节可呈脱位或半脱位。

  (3)良性皮肤淋巴组织增生(lymphadenosis benign cutis,labc):又称皮肤淋巴细胞瘤(lymphosarcoma cutis)。1986 年从labc 中分离到伯氏疏螺旋体而证实为其致病因子之一,大部分病例来源于欧洲。是一种由螺旋体所致的皮下或真皮内淋巴网状细胞增生性浸润,呈肿瘤样的蓝红色结节或斑块,一般直径l~5cm,有轻度触痛,局部淋巴结可肿大。单个多见,甚少弥漫性。多见于耳垂、乳头或乳晕、鼻和阴囊等处。全身症状不明显,仅有头痛、关节肌肉痛等,部分伴有em。病程多在数月或1 年以上。

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