色素痣

结节性恶黑的病因

更新时间:2011-11-26 15:12:37 | fx_2f69056e

    恶黑的病因迄今尚未完全清楚,一般认为是多方面的。下列几种因素值得注意和进一步探讨:
   
    (1)种族与遗传  美国白种人皮肤恶黑的发病率比黑人高。日本人的恶黑低于白种人。而澳大利亚人,尤其来自英国的凯尔特族的恶黑发病率最高,因此与种族有关。同时部分恶黑也有家族发病史,有人估计恶黑中有家族史者约占3%,遗传方式为常染色体显性遗传。

    (2)创伤与刺激  不少报告提到创伤与刺激可使良性色素性皮肤病恶变,有人统计约有10%~60%的恶黑患者恶变前有创伤史。非洲斑图人中赤脚者发病率较穿鞋者要高两倍。乌干达人的恶黑发病部位以足为常见,我国也有类似情况,这些都可能与经常外伤刺激有关。

    (3)病毒  以往在田鼠恶黑中发现病毒样颗粒,近年来在人的恶黑中也有发现,对其病因方面所起的作用,尚无定论。

    (4)日光  也是一个重要因素。

    (5)免疫  恶黑可出现自然消退现象,使人们注意到肿瘤与免疫的关系,虽然其确切性质尚不清楚,但其免疫学反应确实存在。在恶黑病人中已测出对肿瘤细胞的胞质抗原及胞膜抗原的循环抗体。在恶黑患者之间,胞质抗体有交叉反应,而抗胞膜抗体则较为特异,仅对个体的肿瘤细胞起反应。在体内,抗体与黑素瘤细胞结合在一起。肿瘤局限时,抗体水平最高,而且在发生转移前,抗体即明显下降或消失。有人认为此种抗体在预防或推迟血源性转移方面起重要作用。

    恶黑的细胞免疫也引起了人们的注意。在ⅰ、ⅱ、ⅲ期患者中,其淋巴细胞对培养的自身肿瘤细胞有细胞毒作用。而发生转移后,细胞毒作用即被血清因子封闭。一般认为,细胞免疫反应可限制肿瘤的局部扩散。在体外已证实恶黑细胞的免疫吞噬现象,噬黑素细胞不仅是对已杀死的肿瘤有清除作用,而且对肿瘤细胞尚有直接作用。在病理切片中也观察到在预后较好的患者病变中,单一核细胞浸润较明显,晚期患者则很少,这类细胞中主要为单核细胞及t淋巴细胞所组成,故恶黑的发病与免疫有密切的关系。同样,恶黑的预后与患者的免疫状况关系密切,有的迅速转移死亡,有的不加治疗,也可存活十多年。

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