斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒的临床表现

更新时间:2011-11-26 15:02:43 | fx_ab160b7c

    一般可分为典型和轻型两种,另有复发型斑疹伤寒。

    (一)典型 潜伏期5~21天,平均为10~12天。少数患者有2~3日的前驱症状,如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤,伴寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。

    1.发热 体温于第2~4天即达高峰(39~40℃以上),第1周呈稽留型,第2周起有弛张趋势。热程通常为14~18日,热度于2~4天内迅速退至正常。近年来报告的病例中,其热型多为弛张或不规则,可能与抗生素的应用有关。

    2.皮疹 为重要体征,见于80%以上的病例,于病程第4~6天出现,初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处,一天内迅速发展至全身。面部通常无疹,下肢皮疹也较少。疹呈圆形或卵圆形,直径约2~4mm,初为鲜红色斑丘疹,按之退色,继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5~7天消退,瘀点样疹可持续1~2周,遗有棕黄色斑或有脱屑。

    3.神经系症状 明显,且很早出现,表现为惊恐、兴奋、剧烈头痛,发疹时可伴神志迟钝、谵妄,偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。

    4.心血管系症状 心率增速与体温升高一般成正比,有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。

    其他症状尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等,偶有黄疸、发绀、肾功能减退。脾大多轻度肿大,部分病例有肝肿大。

    体温下降后除严重患者的神经症状外,各种症状均见好转,头痛减轻、食欲恢复。

    (二)轻型 国内近年来轻型病例较多见,可能与人群免疫水平有关,其特点为:

    ①热程较短(8~9日)、热度较低(39℃左右);
 
    ②毒血症症状较轻,但仍有明显周身疼痛;

    ③皮疹呈充血性斑丘疹,见于胸、腹部,无疹者也占一定比例;

    ④神经系症状轻,持续时间短,主要表现为头痛、兴奋等;

    ⑤肝脾肿大不多见。

    (三)复发型斑疹伤寒 也称brill-zinsser病,国外多见于东欧及东欧人民移居美国者,国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为:

    ①呈轻型经过,毒血症症状及中枢神经系症状较轻;

    ②呈弛张热,热程7~11日;

    ③无皮疹,或仅有稀少斑丘疹;

    ④散发,无季节性,大年龄组发病率明显较高。

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