黑热病

黑热病病因治疗

更新时间:2011-11-26 13:53:31 | fx_728841ca

    治疗目标是杀灭组织内的无鞭毛体,达到治愈患者和防止复发的目的。目前的治疗药物可分为第一线和第二线两大类药物。

    (1)第一线药物 常用的有葡萄糖酸锑钠等五价锑,该药具有毒性低、作用快、疗效高的优点。

    ①剂量疗程 葡萄糖酸锑钠每毫升含五价锑100mg,治疗剂量以五价锑含量计算。因儿童对该药的耐受量比成人好,故按体重计算剂量时儿童剂量大于成人。不同年龄组一个疗程的总剂量为:2岁以下的剂量170mg/kg;3~12岁为150mg/kg;13岁以上为120mg/kg(以50kg体重为限)。通常将上述总剂量分6次给予,1次/d,肌注或缓慢静注,身体虚弱者可改为隔日注射1次。

    ②抗锑和复发的治疗 经第1疗程五价锑治疗后未见临床及寄生虫学改善者,称原发性不敏感。对此可加大剂量并延长疗程,再给第2或第3个疗程,每个疗程间相隔1月,复治后多数有效,若无效可考虑用第二线药物。经初治后又出现症状和原虫者,称为复发。多数系剂量不足之故,对此需加大剂量并延长疗程,直至脾穿刺无鞭毛体转阴。复发者治疗失败称继发性不敏感,其实质为抗药性,对此需改用第二线药物。

    ③锑剂毒性反应 应用葡萄糖酸锑钠治疗反应较少,一般可有发热、咳嗽、恶心、鼻出血、腹痛、腹泻、腿痛或脾区痛等症状。但偶亦可出现较严重反应,应提高警惕。

    (2)第二线药物 该类药物主要用于对五价锑过敏或五价锑治疗失败的病例,常用的有戊烷脒和两性霉素b。

    ①戊烷脒 该药的水溶液不稳定,必须在使用前新鲜配制。用蒸馏水配成的10%溶液,可用于肌注,用10%葡萄糖液或生理盐水配成的0.1%-0.2%溶液,可用于缓慢静注,每次3-5mg/kg,隔日1次,10-15次为1疗程。

    本药静注易引起低血压休克和虚脱或全身灼热、头痛、心悸等副作用,故一般宜肌注。但肌注可引起局部肿痛和硬块。此外,本药的蓄积可引起腹痛、乏力、恶心、呕吐、肾脏毒性、肝功能异常和胰腺损害等副作用。

    ②两性霉素b 仅在戊烷脒失败时才考虑应用,剂量自0.1mg/kg开始,以后渐次递增直至0.6mg/kg,每日或隔日1次,总剂量为1.5g,给药方式是每剂稀释在5%-10%的葡萄糖溶液500ml中,在数小时内缓慢静滴。本药毒性大,应并用肾上腺皮质激素。

 

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