军团病

军团病的治疗方案

更新时间:2011-11-26 13:58:16 | fx_dbade734
    体外药物敏感度试验表明军团菌对多种抗菌剂敏感,包括红霉素、利福平、氨基糖苷类抗生素、β内酰胺类中的青霉素类、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、多西环素和氟喹诺酮类等。但动物体内实验表明β内酰胺类抗生素、氯霉素、四环素类及氨基糖苷类抗生素无效。
    临床观察表明,红霉素为首选药物。在一次暴发流行中,以红霉素治疗者病死率为5%,不用红霉素而用其他抗菌剂者病死率为24%。红霉素的治疗效果较好,可能与其脂溶性及易于透入巨噬细胞有关。对病情重而不能口服者,推荐应用红霉素500~1000mg,1 次/6h,静脉滴注;儿童剂量为15mg/kg 体重,1 次/6h,静脉滴注。疗程至少2 周。有脓肿形成时应将疗程延长。病情较轻者可用红霉素0.5,4 次/d,口服,疗程2 周。疗程不足者可导致复发。病情严重者可加用利福平治疗,300mg~600mg,2 次/d,口服。近年来大环内酯类抗生素中的罗红霉素(300mg/次,2 次/d)、阿奇霉素(500mg/次,1 次/d)、克拉霉素(500mg/次,1 次/12h)等组织浓度较红霉素高,副作用则较轻,故可代替红霉素。可能的其他抗菌剂选择为多西环素(100mg/次,2 次/d,口服)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)[以甲氧苄啶15mg/(kg?d)计算,分3 次口服]以及环丙沙星(500mg/次,3 次/d,口服)和左氧氟沙星(200mg/次,1 次/12h,口服)。由于氟喹诺酮类药物在实验动物研究中较红霉素更为有效,故应继续积累临床用以治疗军团病的经验。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素治疗本病无效,故不宜应用。一般在应用有效抗菌剂后1~4 天,症状开始好转,寒战、神志改变、肌痛等首先消失,体温亦开始下降,恢复至正常约需时1 周。肺部浸润的吸收则更为缓慢。支持疗法对重症患者极为重要,尤其是有呼吸衰竭、休克或急性肾衰竭时。呼吸器辅助呼吸、体液的补充、血管活性药物以及透析等均应按病情需要而及时应用。

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