疟疾

疟疾症状体征

更新时间:2011-11-26 13:59:52 | fx_05106523

  典型疟疾的临床表现是间歇性寒战 高热与大量出汗。特别是呈规律性的间日或三日发作一次,具有寒战 高热,继之大汗热退的过程,一般很少其他疾病症状混淆 但应注意在发病之初及恶性疟,其发热多不规则,使临床诊断有一定困难

  反复疟疾发作后 多有贫血及脾大,对临床诊断亦有较大帮助。

  脑型疟多在疟疾发作数日后 出现神志不清、抽搐和昏迷。如大量的红细胞在血管内溶解破坏 加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的贫血、黄疸,甚至发生急性肾功能衰竭 成为溶血尿毒综合征,亦称黑尿热。此种情况又常为抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)所诱发 对临床表现酷似疟疾,但多次血及骨髓检查未发现疟原虫者,可试用抗疟药作诊断性治疗 一般于24—48h后发热被控制而不再发作。

  诊断依据:

  一 流行病学资料:发病前是否到过疟疾流行区,新近有无输血史。

  二:实验室检查

  疟疾诊断的确立有赖于厚或薄血涂片 吉姆萨染色后直接镜检疟原虫。厚血片先行溶血后检查,可使受检量增大10倍 但无法确定其与红细胞关系,最好与薄血片同时参照检查。

  恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性 但其发育缓慢,早期常不易查间。而较晚期出现的大量疟原虫血症 又使大量含疟原虫的红细胞粘附于内脏微血管,亦难于在外周血中查见故镜检时应格外仔细,并需有一定的经验的检查者

  骨髓涂片的阳性率明显高于外周血

  疟疾的其他实验室诊断方法包括:吖啶橙荧光染色法 具有快速诊断的特点。型特异的dna五探针杂交法,敏感性很高 可检出每毫升血中40—100疟原虫的红细胞水平。先进一步改用pcr法代表放射性32p标志探针后,可适合于现场应用 血清学方法有用于特异抗原检测的药盒,如针对恶性疟组氨酸蛋白2的elisa法,具有方法快速敏感的特点 鉴于患者需3—4周后才有明显的抗体出现,因而抗体的检测价值较小,仅用于调查 反映该地区的疟疾流行传播情况。惟外来人员检测到高滴度抗体,常提示有新近的感染 在实验室检查中,特别重视早期的快速诊断方法,不仅能使病人获得及时的正确治疗 而且可以有效防止疟疾的进一步传播。

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