疟疾

小儿疟疾的临床表现及诊断

更新时间:2011-11-26 13:59:49 | fx_d5d855c0

  概述

  疟疾(malaria)是疟原虫经按蚊叮咬而传播。临床以阵发性高热、寒战、出汗、脾肿大、贫血为主要表现。我国近年来大规模地进行防治工作,发病率已较前大为降低。

  诊断

  病史与流行病学史既往有患过疟疾史,或近期内有过输血史,或流行季节到达或居住于流行地区。

  临床表现

  1.潜伏期 间日疟为10~12日,三日疟为14~25日,恶性疟为9~16日。潜伏期的后期可有微热、精神倦怠、四肢和背部酸痛等前驱症状。

  2. 发作周期间日疟和卵形疟为隔日发作一次,三日疟每隔2日发作一次,恶性疟的热型多不规则或呈弛张型。小儿年龄越小,症状越无定型,到5~6 岁以后表现和成人疟疾相似。

  3. 典型发作最先出现寒战期,患者突觉寒冷、发抖,面色苍白,脉搏细数,常有恶心、呕吐,持续约20~30分钟。继之为发热期,体温升高达40~41℃,口渴、头痛,脉速而饱满,全身酸痛,持续4~8小时。然后转为出汗退热期,全身大汗淋漓,体温骤然下降,全身顿觉舒服且疲乏。发作日久可出现贫血、脾大。

  4. 恶性疟由恶性疟原虫引起,病情凶险。除寒战、高热外,根据疟原虫侵犯部位临床可分为脑型( 表现为剧烈头痛、躁动不安、昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪、反射亢进、脑膜刺激征和脑病),胃肠型( 表现为呕吐、腹泻和剧烈腹痛),肾功能衰竭型( 表现为进行性少尿、无尿及尿毒症),黄疸弛张型( 表现为弛张热、黄疸、呕吐胆汁、贫血、肝肿大、昏迷)和休克虚脱型( 表现为体温不升、手足厥冷、血压下降、脉细数)。

  5. 婴幼儿疟疾急性发作无定型,寒战期仅有四肢冰冷、脸色苍白、口唇紫绀。发热期虽有高热,但仍四肢冰冷。常伴有呕吐、腹泻。退热期大汗少见。贫血发展快, 脾肿大明显。但一经治疗即可迅速恢复。

  6.先天性疟疾母亲产前感染疟疾, 待新生儿生后5~6天内发病,血中可找到与母亲一样的疟原虫。病死率高。

  实验室检查

  1. 除贫血外,白细胞总数减少。

  2. 确诊需要血液涂片找到疟原虫。疟原虫在急性发作前和发作期间易于找到。厚滴血片较薄血涂片检出率高。对疑似患者多次未能检到疟原虫者,可用0.1%肾上腺素(o.olmg/kg)皮下注射,于注射后15、30分钟采厚滴血片再进一步找疟原虫。必要时可在髂骨嵴做骨髓穿刺作厚滴骨髓片及薄涂片,分别于镜下找疟原虫。

  3. 免疫学检查 当做流行病学调查或了解供血人带虫情况时,可用间接荧光抗体、间接血凝、酶联免疫吸附试验做检查。

  鉴别诊断

  应与发热性疾患伴有脾肿大的病如伤寒、败血症、血吸虫病、钩端螺旋体病等相鉴别。恶性疟疾则需与脑炎、脑膜炎、中毒型痢疾、重症肺炎、粟粒结核、肾病、伤寒等鉴别。

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