皮肤结核病

皮肤结核病的治疗方案

更新时间:2012-03-13 01:19:22 | fx_f64deeaa
    皮肤结核的治疗与其它系统的结核病相同,注意适当休息,增加营养,提高患者的抵抗力。为了提高疗效,可联合应用几种抗结核药物,但要注意药物的副作用和结核杆菌的耐药性。必要时还需配合局部治疗,如外科疗法,物理疗法等。皮肤结核的具体治疗方法包括下列各点:
    (一)、支持疗法  适当安排休息、活动和劳动,合理的营养等。
    (二)、抗结核药物治疗
    1、异烟肼对各型皮肤结核均有良效,尤其对寻常狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核效果最好,对血行播散性结核效果次之,为抗结核药物中首选药物。异烟肼能抑制结核杆菌独有的分枝菌酸合成酶,从而抑制结核杆菌生长所需的分枝菌酸的生物合成。异烟肼对结核杆菌兼有抑菌与杀菌作用。异烟肼的用量为每日3~6mg/kg,成人口服每日3次,每次100mg,至临床痊愈后2个月为止。常与其它抗结核药合并应用。异烟肼的主要不良反应有头痛、眩晕、失眠、感觉异常,甚至肌肉抽搐和周围神经炎等,有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。
    2、异烟腙为异烟肼的衍生物,对皮肤结核病疗效很好,作用、适应证与异烟肼相似,但毒性低,与异烟肼之间有交叉抗药性。剂量为成人0.25~0.5g,每日3次。
    3、链霉素对各类皮肤结核病均有效,尤其是对寻常狼疮、疣状皮肤结核、皮肤粘膜结核性溃疡及瘰疬性皮肤结核等疗效尤佳。链霉素有抑制结核杆菌繁殖的作用,高浓度时有杀菌作用,但不能渗入到细胞内,因此对细胞内的菌体作用很小。临床上可与异烟肼等抗结核药联合使用,应用时注意副作用。链霉素常用量为成人每日肌内注射1.0g,总量约60~100g。
    4、对氨水杨酸钠对结核杆菌有抑菌作用,但无杀菌作用。单独使用其疗效次于异烟肼或链霉素,但与异烟肼或链霉素合并应用时有协同作用,可缩短疗程及延迟抗药性。对瘰疬性皮肤结核及各种结核性溃疡效果较好。常见的副作用主要为胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等,少数患者尚可发生蛋白尿、肝炎、白细胞减少或皮疹等。成人剂量每日8~12g,分4次服用,一疗程总量为100~1000g,临床上常与其它抗结核药合并应用。
    5、利福平系半合成抗生素,其能高度选择性地抑制细菌的依赖dna的rna聚合酶,从而抑制细菌mrna的合成。对结核杆菌和金黄色葡萄球菌有良好的杀灭作用,各型皮肤结核皆有效。利福平和异烟肼、乙胺丁醇等联合应用时,有效率达90%以上。利福平的毒性较小,少数病人可出现食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状,有的病例可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少,故有肝、胆疾患的病人,忌用利福平。剂量为每日口服600mg。
    6、利福喷丁为长效利福霉素类衍生物,抗菌活性强,对结核杆菌活性比利福平强2~6倍,现认为利福喷丁每周给药2次和利福平每日给药的治疗效果相同,且不良反应少。利福喷丁的成人量每次为600mg,每周2次,空腹服用。
    7、乙胺丁醇抗结核作用优于对氨水杨酸钠,近似链霉素,对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用,临床用于对链霉素或异烟肼等有抗药性的结核菌仍有效。主要和异烟肼或利福平合用。一般副作用少见,如胃肠道反应、过敏反应及肝功能损害。剂量过大,长时间用药(每日25mg/kg)可致严重的视神经炎,引起弱视、视野缩小和红绿色盲等。目前所用剂量每日15mg/kg时,视神经炎很少发生,即使出现也很轻微,停药后可恢复,治疗中应定期检查视力。
    8、吡嗪酰胺对细胞内的结核杆菌有较强的抑菌作用,其抗菌机理可能是进入菌体后转变为吡嗪酸而发挥作用,对结核杆菌的作用较异烟肼、链霉素和利福平弱,但较对氨水杨酸钠强。不良反应较多,主要是肝脏损害,偶可引起寒战、发热、血尿酸增加等。成人剂量每日1~1.5g,分3次服。
    9、乙硫异烟胺化学结构与异烟肼相似,能抑制结核杆菌蛋白质的合成,对耐异烟肼、链霉素、对氨水杨酸钠的耐药菌株仍有抑菌作用。单药使用时细菌很快产生耐药性。不良反应有胃肠道反应,个别患者有精神抑郁、周围神经炎等,少数病人有肝损害,引起血清转氨酶升高。成人每日500~800mg,分3次服,每月测肝功能1次。
    (三)、中医疗法  中医对皮肤结核的治疗有各种不同的治疗法则,常用治法约可归纳为下列几种:
    1、补气益血、活血化瘀法  如:①加减十全大补汤:黄芪、桂枝、生地、当归、半夏、陈皮、红花、苍术、鸡血藤、茯苓、升麻、甘草。②健脾活血方:黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍、红花、牛膝、鸡血藤、甘草。
    2、清热化痰、软坚散结法  如:①消瘰丸:玄参、牡蛎、贝母。②海藻玉壶汤加减。③内消瘰疬丸:玄参、天花粉、甘草、青盐、白蔹、当归、海藻、枳壳、桔梗、象贝母、制大黄、薄荷、连翘、生地、夏枯草、玄明粉。
    3、温阳消疽、散寒通滞法  如阳和汤加减。
    4、清热解毒法  如复方金荞片:蟾酥、百部、一见喜、鱼腥草、野荞麦根。每日2次,每次6~8片。
    5、各地报告用单味中药治疗淋巴结核及瘰疬性皮肤结核有效者,如夏枯草、功劳叶、山慈菇、芫花、独角莲、狼毒、黄连、猫爪草等内服药。又黄连煎液注入瘘管或麝香注射液局部注射,皆有一定疗效。南通中医院用海马拔毒生肌散配合红升丹作药捻,治疗结核性瘘管,有良好的疗效。
    (四)、外用药物疗法
    1、局部外用抗结核药物  如应用异烟肼粉末或用0.5%~1.0%异烟肼软膏或15%~20%对氨水杨酸钠软膏外敷等。
    2、药物腐蚀  如5%~20%焦性没食子酸软膏对结核病变组织有破坏作用,先从5%开始,逐渐加大浓度。此外有纯石炭酸、三氯醋酸、乳酸、硝酸银棒等将损害腐蚀、烧灼。
    3、局部病灶注射  有用链霉素(每次0.2~0.4g)加普鲁卡因混合局部病灶注射,每4~6d一次。亦有用普鲁卡因加异烟肼病灶周围注射有效。
    (五)、外科手术切除  皮肤结核早期损害很小时,可应用外科手术将损害完全切除。但必须注意,一定要在损害外0.5mm的正常皮肤处切开,深度宜切到肌膜。
    (六)、物理疗法
    1、x线照射  可促进结核组织的吸收,使肥厚增殖性损害变平,促进溃疡痊愈,并可使瘢痕疙瘩软化。
    2、紫外线治疗  紫外线及日光浴可增加机体的抵抗力,降低对结核杆菌的易感性,促进局部皮肤的血液循环,增强神经系统的作用和改变新陈代谢过程,从而促进结核组织的吸收。
    3、电凝固法、冷冻疗法、激光疗法  这三种疗法是利用冰冻或高温毁坏结核组织,而促进组织愈合。

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