皮肤结核病

常见的皮肤结核

更新时间:2012-03-13 01:15:46 | fx_0e70f198
    (一)寻常狼疮 占所有皮肤结核病的50%~75%。多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节,质地柔软,呈褐红色,用玻片按压时呈棕黄色。用探针以轻微压力很易刺入,有少许出血及痛感。损害可向周围扩展,逐渐融合成片,边缘非常明显,病程冗长,多年不愈,或逐渐吸收而遗下菲薄、光滑的萎缩性疤痕。在疤痕边缘上尚可有新的结节产生。结节亦可破溃形成溃疡,愈后留有萎缩性疤痕。疤痕收缩可导致毁形,如鼻软骨可被破坏穿孔(图11-10),或因疤痕收缩使眼睑外翻,鼻孔及口腔缩小,产生畸形,自有效的抗结核药物问世后,此种毁形性狼疮已极罕见。发生于小腿者,久病后可伴有象皮肿。根据损害大小、高低、数量、分布、发生部位、溃破与否等,寻常狼疮又有各种形态,临床上也有多种名称,如扁平狼疮、糠疹样狼疮、剥脱性狼疮、银屑病样狼疮、红斑狼疮样寻常狼疮、结节性狼疮、肿胀性狼疮、疣状狼疮、溃疡性狼疮等。
  粘膜损害:狼疮不仅侵及皮肤,也可累及上呼吸道及口腔粘膜。基本损害亦为结节,但极易破溃形成溃疡。溃疡一般无明显疼痛,表浅,易出血,基底有小颗粒。鼻腔狼疮患者常诉"长期感冒",鼻中多痂,易出血,久后粘膜因浸润而肥厚,鼻腔受阻,导致呼吸困难,患者多用口呼吸。口腔粘膜病变最常见于牙龈,其次为硬软腭,再次为悬壅垂。
  病程缓慢,如不治疗,可多年不愈。一般无自觉症状,偶可发生癌变。结素试验阳性。
  (二)瘰疬性皮肤结核 占所有皮肤结核的10%~15%。多发生于儿童,常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。好发于颈部,其次为腋下、腹股沟及上胸等处。初起为皮下结节,边界清楚,质硬,可自由活动,无显著压痛,其上皮肤正常。数月后结节增多、增大,与皮肤粘连,呈深红色,并逐渐软化产生干酪样坏死。继而穿破形成溃疡及瘘管,有干酪样物质和稀薄脓液排出。溃疡为带形、狭长形或椭圆形,少数呈圆形。基底不平,带苍白色,有松弛的肉芽组织,柔软或微带坚实,其上的痂常甚薄而具韧性,呈红色或褐色,其边缘为潜行性,常不变色,有时则为瘘管内脓液所膨胀而呈红色或紫红色。损害不断发生,有的已愈,有的初发,往往同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管及疤痕等带状分布的多形性损害。疤痕亦呈带状,不规则形,束状或桥状,高低不平。病程缓慢,可多年不愈。结素试验阳性。
  (三)疣状皮肤结核 占所有皮肤结核的4%~5%。极大部分为成人,男性尤为多见。系直接接触病菌所致。常见于暴露部位,以手背及手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处。损害大多为单个,少数可为2~3个。初起为黄豆大小紫红色丘疹,质硬,玻片压诊无苹果酱现象。丘疹逐渐向周围扩大,变成斑块,中央角质层增厚,粗糙不平,以后呈疣状增生,有较深的沟纹相互分开,加压时常有脓液从缝中流出。在疣状增生的外围为浸润带,呈暗紫色,上覆以痂和鳞屑,再外围为平滑红晕区。病程极端慢性,常多年不愈。愈合时损害中央先开始,疣状增生逐渐变平,鳞屑和痂皮脱落,有光滑柔软而表浅的疤痕。结素试验弱阳性。
  (四)腔口结核性溃疡 有活动性内脏结核者,当机体抵抗力降低时,病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜(如口腔和肛门)。本病现已极罕见。初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节,逐渐增大,溃破形成溃疡,溃疡可达1cm直径或更大,但很少超过2cm,呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色肉芽组织,常不平滑,其上有黄色小点。边缘潜行性,质软,周围绕以红晕。溃疡较浅,但病菌甚多,有显著疼痛。病程慢性,可伴有局部淋巴结肿大。本病患者内脏结核大多严重,故常伴发热及中毒症状,预后不佳。结素试验阴性。
  (五)硬红斑 为血原型中最常见的一种,多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面,对称分布。初起为樱桃大或更大的皮下结节,质硬,此时表面皮肤无颜色改变。以后逐渐扩大,可达2~3cm直径,与皮肤粘连,呈暗红色或青紫色。结节位置较深,不高出皮面。从2~3个至10余个。有局部酸痛、烧灼等自觉症状,并可有轻度压痛。结节偶可破溃,形成溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形,基底覆有黄绿色分泌物,数月后愈合,留有凹陷性疤痕,周围有色素沉着。无溃疡者一般数周至数月后消退,消退后皮肤略有萎缩。病程慢性,易复发。结素试验强阳性。
  (六)结节性结核性静脉炎 好发于青年四肢远端,男子稍多见。沿表浅皮肤静脉有豌豆到小指头大小皮内或皮下结节,结节之间尚有索状硬结可触及。表面皮肤颜色正常或淡红色,无溃破倾向。常有压痛、自觉痛,发疹前有时可有发热、倦怠、不适等全身症状。病程比较急性,有时稍慢性。预后较良好,然也有顽固的,常复发。结素试验阳性。可伴发其他型皮肤结核。
  (七)丘疹坏死性皮肤结核 多见于青年。皮损好发于四肢伸面,尤以关节部位为多,也可见于臀部及躯干,一般为对称性,有群集倾向。初起为疏散分布的,针头至绿豆大的坚实结节,呈青红色或紫色。结节中央可发生坏死,很快干涸结痂。痂去后可见溃疡,愈后留下萎缩性疤痕。有些结节也可不经坏死阶段而自行消失,不留痕迹。单个损害约1~11/2月消退。损害常成群分批发出,春秋季多见。一般无自觉症状。结素试验强阳性。
  本病可有下列变型:
  1.阴茎结核疹 发生于龟头,皮损为丘疹或结节,以后坏死,溃破形成溃疡,愈后留有萎缩性疤痕,有的未破溃而自行消失。病程慢性,反复发作。好发于青年。无自觉症状。
  2.结核性痤疮 发生于小腿外侧及臀部的痤疮样毛囊性丘疹脓疱损害,可发生坏死、结痂、疤痕等。病程慢性。
  (八)瘰疬性苔藓样皮肤结核 罕见,常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。损害为皮肤色、黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹,扁平或尖顶,有时呈多角形如扁平苔藓,呈毛囊性分布,有群集倾向,惯发于躯干。病程3~6周或稍久,以后自行消失。结素试验一般为强阳性。

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