弯曲菌感染

空肠弯曲菌腹泻的特点

更新时间:2011-11-26 13:43:46 | fx_a6f37ba2
    空肠弯曲菌为肠炎的重要致病菌,近年来,本病报告日益增多。本菌的检出率在人群中一般为3%~18%,但以9~14月龄的婴幼儿弯曲菌肠炎的发病率最高,细菌检出率可高达40% 。

    空肠弯曲菌是家禽、家畜及某些鸟、兽肠道内的正常寄居菌。从狗、鸡、火鸡、鸽、水鸟、牛、羊、猪、马等动物的粪便中,均可分离出本菌。人食用被污染的牛奶、鸡肉、猪肉或饮用水后均可受染。

    本菌产生霍乱样肠毒素致病,主要侵犯空肠、回肠和结肠,引起肠粘膜组织炎症,甚至败血症和心内膜炎。

    本病潜伏期为3~5天,主要表现为发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,大便呈水样、粘液状或粘血便以至血样便。轻型病例的临床表现与病毒性胃肠炎相似,重症病例的临床表现可似菌痢或溃疡性结肠炎,少数病例可出现中毒性巨结肠、假膜性结肠炎、下消化道出血、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、脑膜炎、肺炎、败血症、胆囊炎、尿路感染或结节红斑。携带hla-b27组织相容性抗原者,可发生反应性关节炎。

    为快速诊断本病,可采集腹泻患者的粪便直接涂片镜检找弯曲菌,具体染色方法有以下两种:

   (1) 革兰氏染色法:取新鲜粪便直接涂片,经革兰氏染色后镜检,其敏感性40%,特异性99%。

    (2)1%碱性复红染色法:取新鲜粪便(也可取保留在培养基中24小时以内的粪便标本),涂一层于载玻片上,缓缓加热固定,然后浸于1%碱性溶液中1~2分钟,以蒸馏水漂洗,吸水纸吸干,于1000 倍显微镜下观察,发现纤细的,如海鸥展翅形、s形、螺旋形或逗点形细菌者,为阳性。经5~10分钟镜检,未见此类细菌者为阴性。本法敏感性为90%,特异性为98%。

    本病的确诊,有赖于粪便或血液的细菌培养,具体操作为:将标本接种于含万古霉素、多粘菌素b和三甲氧苄氨嘧啶的培养基上,置于5%氧气、10%二氧化碳、85%氮气环境中培养,然后从可疑菌落分离出培养,再根据生化反应及血清凝集试验作出鉴定。

    患者大多能自愈,但未经治疗者,20%可能复发。补充液体、纠正失水和电解质失调,为治疗本病的基本措施。如果病情较重,可给予抗菌治疗。

    鉴于病原菌大多对红霉素、四环素、氨基糖甙类抗生素、喹诺酮类( 如吡哌酸或氟哌酸)、氯林可霉素、氯霉素及痢特灵等敏感,故治疗时可先选红霉素(30mg /k g·d)或庆大霉素(胃内滞留型缓释片,商品名为瑞贝克,一次2片,每日2次,早晚餐后1小时服),5天为1疗程,也可选用氟哌酸、吡哌酸等。

   由于5%~92%的菌株能产生β-内酰胺酶,因而多数青霉素类、头孢菌素类药物无效。

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