矽肺病

矽肺的诊断

更新时间:2012-08-06 18:16:27 | fx_c8b052bb

  一、肺功能检查

  因肺组织代偿能力强,早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多,肺顺应性减退,可出现限制性通气功能障碍,如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低,一般i期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%,ii期降低20%-30%,ⅲ期降低30%-50%。同时有弥散功能障碍,严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时,可伴阻塞性通气功能障碍,表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大,主要是作为劳动能力鉴定的依据。

  二、x线表现

  x线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两中下肺的内中带,以右侧为多,随后逐渐向上扩展,亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘,多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带,常呈对称性具跨叶的八字形,其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移,使增粗的肺纹呈垂柳状,并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加,有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

  三、诊断

  根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史,结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能,再根据x线胸片进行综合分析,作出诊断分期。

  诊断标准应根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】,先将尘肺x线诊断分期的标准叙述如下:

  (一)无尘肺(代号0)1、0 无尘肺的x线表现。2、0+ x线表现尚不够诊断为“i”者。

  (二)一期尘肺(代号i)

  1、i  有密集度i级,即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影(<1cm),分布范围至少在两个肺区内(左、右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度i级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影),其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。

  2、i+ 小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项不够定位“ii”者。

  (三)二期尘肺(代号ii)

  1、ii  有密集度2级,即多量的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺区,肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级,即有很多类圆形或不规则阴影,分布范围达4个肺区,肺纹理部分或全部消失。

  2、ii+ 有密集度为3级的小阴影,其分布范围超过四个肺区;或就大阴影尚不够为“ⅲ”者。

  (四)三期尘肺(代号ⅲ)

  1、ⅲ 有大阴影出现,其长径不小于2cm,宽径不小于1cm。

  2、+ 单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

  矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗,寿命可以延长到一般人的平均寿命,但其劳动力可有成的丧失。矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。

  对于矽肺合并肺结核者,由于治疗见效慢,对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗。

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