先天性喉喘鸣

新生儿喉喘鸣的临床表现

更新时间:2012-08-07 15:42:33 | fx_f5061763

  1 先天性单纯性喉喘鸣  先天性单纯性喉喘鸣是指喉部组织过度软弱,吸气时向内塌陷堵塞喉腔上口而发生的喘鸣喉组织软弱可能系妊娠期营养不良,胎儿的钙或其他电解质缺少或不平衡所致,故又称为喉软化症,是新生儿期喉喘鸣最常见的原因,约占新生儿喉鸣的60%~70%。喉鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声,也可为低音调的震颤声,一般只在吸气时发生重者呼气时也可发声。症状多为间歇性睡眠或安静时消失,啼哭和躁动时明显俯卧时减轻或消失,仰卧时明显喉鸣时可同时伴有胸骨上窝、肋间和上腹部凹陷,但生长发育良好哭声正常。喉鸣症状常在18~24个月间逐渐自行消失不需特殊治疗个别严重病例可出现呼吸困难和发绀。

  2 声带麻痹  声带麻痹也是新生儿喉鸣的常见原因,仅次于喉软化症。以单侧声带麻痹较为常见,多在左侧,这是由于左侧喉返神经较长和较为扭曲,出生时易受牵拉和损伤,可同时伴有同侧的其他周围神经损伤如面神经麻痹臂丛神经瘫痪和膈神经麻痹等。若无明显产伤史或周围神经损伤时单侧的声带麻痹,应注意除外心血管、肺或食管的病变,因为左侧喉返神经环绕主动脉弓动脉导管开口远端易受扩张的大血管牵张。右侧喉返神经位于左锁骨下动脉下而受到保护、故而单独的右侧声带麻痹极为罕见。单侧声带麻痹的喉鸣为双相性常伴声嘶或失音无发绀及喂养困难多能自行缓解而不需治疗双侧声带麻痹多属中枢性系由于产前或产时缺氧损伤脑干所致可同时伴有吞咽困难及其他脑神经损伤常有哭声低弱、高音调的双相喉鸣和呼吸窘迫,有时需要气管插管或气管切开部分患儿可自行缓慢恢复,故进一步的手术干预应延迟至4岁以后。

  3 先天性喉气管发育异常  本组疾病包括各种产生喉气管狭窄的解剖学异常先天性喉蹼出生时即有喉鸣发声嘶哑或低弱,蹼大者可有呼吸困难,必须及早确诊及治疗先天性声门下弹性圆锥组织肥厚或环状软骨畸形,皆可引起声门下腔狭窄梗阻严重者出生时即有喉鸣但发音和哭声正常先天性气管狭窄可由气管本身病变(气管软骨环缺如气管环软化、气管蹼、气管囊肿等)或气管外病变(颈部肿瘤纵隔肿瘤或血管异常等)压迫所致。患儿多于出生时或出生后不久即有持续性喉鸣,以呼气时更为明显哭声和发音正常。严重者可有呼吸困难。

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