先天性喉蹼

直接喉镜检查

更新时间:2012-08-07 15:38:46 | fx_53206e1a
    直接喉镜检查又称喉直达镜检查,系以直接喉镜观察喉腔情况,并可借此施行喉内手术或其他喉部治疗,故有诊断及治疗两种作用。
  (1)适应症
  ①喉腔检查:一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型,不易上举;或小儿间接喉镜检查不合作;也有声门下区、梨状窝、环后隙等处病变,间接喉镜不易查清者。
  ②喉腔手术:如喉部活检,摘除息肉,根除小肿瘤,取出异物,切除疤痕组织,扩张喉腔等。
  ③导入支气管镜:作小儿支气管镜时,一般先用直接喉镜暴露声门后,再插入支气管镜。
  ④气管内插管:主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。
  ⑤作气管内吸引:用于窒息的新生儿,通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。
  (2)禁忌症:有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人,可考虑推迟手术。遇有血压过高或有严重的心脏病,而必须作检查时,应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉阻塞的病例,不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤,都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者,不宜施行硬管直接喉镜检查。
  (3)手术器械:直接喉镜有各式各样,主要有直接喉镜、前连合镜、侧开式喉镜。其光源的位置,有在喉镜的柄上,亦有在镜管远端。
  (4)术前准备:作直接喉镜检查时,易引起恶心、呕吐,故手术须在空腹时进行,即在检查前4~6小时停进饮食。检查前,应详细询问病史,作好口腔、牙齿、咽部、间接喉镜检查和全身检查。术前还需将检查过程向受检者详细说明,以解除顾虑,做好思想准备。检查时受检者需全身放松,平静呼吸,并与检查者密切合作。
  检查室应稍暗,备有适当大小的喉镜、灯光、吸引器、气管切开术设备,以及支气管镜和适用于各种手术的喉钳和气管钳等。对成人,术前可根据需要使用***类镇静剂和阿托品,但对小儿和有呼吸困难的病人,则不宜使用。
  (5)麻醉:
  ①一般用1%地卡因作表面麻醉。先喷少量麻药于口腔,观察数分钟,如无不适或过敏反应,即可将麻药喷于口咽、舌根及喉咽部。然后在间接喉镜窥视下,挑起会厌,在发“依”声时用弯头注射器将药液滴入喉腔及声带表面。如此反复2~3次后,可达到良好麻醉效果。
  ②对少数颈部短粗的成人或年幼不合作儿童,不能暴露声门时,可使用全麻。
  ③对婴儿,一般在无麻下进行直接喉镜检查。
  (6)检查方法:
  ①受检者仰卧,头颈部置于手术台外,肩部靠近手术台边缘。助手坐于手术台的右侧前端,右足踏在梯形木箱上,左手固定受检者的头顶,并使头部后仰,右手托住受检者枕部,并使头部高于手术台10~15cm。检查者立于受检者头前方。在小儿,应再由一助手按住肩部,固定四肢,以防挣扎乱动。
  ②受检者全身放松,张口平静呼吸;检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇后,左手持直接喉镜沿舌背正中或右侧导入咽部,看见会厌后,即将喉镜稍向咽后壁方向倾斜;再深入 1cm左右,使喉镜尖端置于会厌喉面之下,挑起会厌,用力向上抬起喉镜,即可暴露喉腔。但不可以上切牙为支点将喉镜向上翘起,以免牙齿受压脱落。
  ③检查的范围包括舌根、会厌谷、会厌、杓状会厌襞、杓状软骨、室带、声带、声门下区、气管上段、两侧梨状窝、喉咽后壁和环后隙等处。检查时应注意粘膜色泽、形态、声带运动以及有无新生物等。
  直接喉镜检查时,因受检者所处的方位与检查者一致,因此声带左右侧位置和间接喉镜下所见者方位相反。

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