有机磷农药中毒

有机磷农药中毒抢救护理中几个值得注意的问题

更新时间:2012-08-08 09:59:24 | fx_e8224c32

沈正梅 2005-12-13 13:22:22 中华现代中西医杂志 2003年12月第1卷第12期

【摘要】 目的 探索在重症有机磷中毒抢救过程中治疗及护理方面的几点改进。方法对2001年1月~2002年12月2年中96例患者在治疗中做到足量、重复使用复能剂,早期较长时间使用脱水剂,积极补钾,护理中加强药物应用时的护理,微泵注射阿托品,尽早鼻饲,及时气管插管、气管切开等措施,并与1998年1月~2000年1月236例患者进行比较。结果 治疗组死亡率明显减低。结论 改进后效果满意,值得推广。

关键词 有机磷中毒 复能剂 呼吸肌麻痹 护理

有机磷农药中毒在基层医院仍较常见,由于有机磷的毒性较大,抢救治疗过程中影响因素较多,目前仍有较高的死亡率。近2年来,我们医院共收治重症有机磷中毒96例,仅有4例死亡。现将治疗护理的几点改进报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月~2002年12月共收治96例有机磷农药中毒患者设为治疗组,其中男17例,女79例;年龄14~68岁,平均38.4岁;服药量25~450g不等,平均106g;服药至洗胃时间15min~7h,平均44.6min。1998年1月~2000年1月共236例设为对照组,其中男41例,女195例,年龄15~72岁,平均36.9岁;服药量30~500g不等,平均112g,服药至洗胃时间10min~6.5h,平均50.1min。1.2 结果 见表1。表1组别 患者例数 死亡人数治疗组96 4 对照组 236 38 注:p<0.05。

2 护理

有机磷农药中毒的死亡率较高,近几年来我们在以下几个方面了改进,使死亡率明显下降。

2.1 复能剂的应用及护理 足量重复使用复能剂是逆转呼吸肌麻痹的关键,我院对治疗组在入院后复能剂的使用剂量较大,第1天用解磷定2g静滴,3~4次/d,第2天2g静滴,2~3次/d,第3、4天2g静滴,1次/d。而对照组解磷定1~2g加入补液中静滴1~2天,一般3天后甚至24h后就不再使用了。胆碱脂酶复能剂应经稀释后注射,注射时速度要慢,以免引起反馈性抑制作用,同时注意禁忌与碱性药物配伍。

2.2 保证脱水药物使用效果 由于有机磷农药中毒后,脑损害较重,故加大脱水药物剂量,延长脱水的时间,有效降低颅内压,且脱水药物大剂量使用后,可以加速毒物的排泄,有利于病情迅速恢复。常用甘露醇120滴/min静滴,使 血液渗透压迅速升高,脑组织和脑脊液的部分水分进入血液,组织脱水,起到降低颅内压作用。

2.3 严格记录出入液量,做到及时补钾 有机磷农药中毒在治疗前患者大量出汗,加之洗胃、脱水药物的使用、导泻、催吐等均使大量电解质丢失,其中丢失最多的是钾。低钾可以使神经肌肉细胞内外钾离子浓度差加大,也使细胞静息膜电位加大,协同了乙酰胆碱的作用,可引起或加重肌肉无力甚至麻痹。也可发生中枢性抑制,甚至发生中枢性呼吸停止,故要及时补钾。此外,由于脱水,出汗较多,易致血液浓缩,故即使电解质正常也不能忽视补钾。

2.4 微泵注射阿托品 由于阿托品的半衰期较短,如静脉推注间隔时间较长就起不到治疗作用。我们近2年来用微泵注射,获得了满意的效果,由于药物浓度恒定,病情波动较小,很少出现阿托品中毒及阿托品用量不足的情况,同时微泵的应用也减轻了护士的工作量。

2.5 密切观察病情变化,防治中间综合征 有机磷农药中毒患者绝大部分死于中间综合征,故入院后应严密观察病情变化,一旦发现患者有呼吸困难、呼吸暂停或反常呼吸等情况,应尽早行气管插管,呼吸机辅助呼吸。有血氧饱和度监测则更为可靠,2天后如自主呼吸仍不能恢复者,应尽早行气管切开。气管切开后应加强护理,防治肺部感染,定时吸痰,吸痰前气道内湿化15~20min,吸痰前后给予纯氧吸入。

2.6 尽早鼻饲 尽早鼻饲一方面可以缓解静脉补液的压力,同时还可以给予一些口服药物,另外还可以反复多次洗胃、导泻,或者行胃肠道灌洗,气管切开或气管插管呼吸机使用一段时间后,患者消耗较多,在锻炼自我呼吸时,往往体力跟不上,如尽早行鼻饲,则可以改善体力,有利于尽早撤机。

2.7 做好心理护理 患者都是由于心理因素而造成情绪低落而产生轻生念头,一旦神志转清即给予心理护理,耐心地劝导病人,帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气,同时向患者及其家属说明药物可能引起的副作用,使其配合治疗。 

(收稿日期:2003-11-22)

 作者单位:224700江苏省建湖县人民医院

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