汞中毒

加工含汞药物致汞中毒患者的护理

更新时间:2012-08-08 09:52:59 | fx_60ef140b

叶红珍 2005-12-13 13:07:52 中华中西医杂志 2004年3月第5卷第6期

 在藏药生产中,汞是不可缺少目前尚无替代的激发材料,对工人有一定程度职业危害,然而并没有引起重视,现将某藏药加工含汞藏药防护不当,导致21例工人中毒住院,经及时驱汞、脱水、支持等对症处理,取得满意效果。现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

21例患者均为男性,年龄18~22岁,均为生产含汞藏药后出现头晕、乏力、发热、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻,以及接触部位出现红色丘疹,并逐渐出现情绪改变,哭笑无常、激动、多语、胡言乱语、答非所问,并有躁动不安,甚至4例有破坏和攻击行为,肺部感染4例。

2 护理对策

2.1 密切观察病情 [1] 汞中毒患者临床表现各有不同,通过视、触、问、听、闻的方法,进行全方位的监测患者各种临床表现。视:是否震颤或共济失调,观察患者面色是否发红,皮肤是否出现斑点,牙龈是否有红肿,萎缩,出现灰黑色汞线,是否有糜烂,出血,牙齿松动,患者表现是否抑郁、胆怯、害羞等。呼吸模式的改变,有无呼吸急促或呼吸过快、过慢。触:就是触摸患者皮肤是否有粗糙感,触摸患者脉搏,了解脉搏频率及强弱,触及肢体温度。听:说话时是否带有怒气或害羞感,听呼吸是否均匀、通畅、有无鼾声、痰鸣,有无声音嘶哑等。问:询问患者有无头晕、乏力、发热、流涎、牙龈酸痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻,是否有性格改变,情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱。闻:是否带有腥臭味。通过视、触、听、问、闻了解患者中毒的轻重程度,本组21例患者,4例有胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀,4例有破坏和攻击行为,21例均先后出现头晕、乏力、头痛、记忆力减退、发热、情绪不稳定,即:急躁、易怒、恶梦、思维紊乱、抑郁、胆怯、害羞、食欲不振等,均做到了及时发现、及时处理。

2.2 驱汞治疗及对症处理的护理 分别用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸钠驱汞治疗 [2] 一疗程后,患者先后出现情绪激动、多语、胡言乱语、答非所问、躁动不安、哭笑无常、幻视等表现,较严重的4例还有破坏和攻击行为,继续给予驱汞治疗至第三个疗程后,症状逐渐减轻,同时给予抗感染、利尿、镇静、支持等治疗,予以建立静脉通道,保证输液通畅,在驱汞、利尿、镇静的同时严密观察病情变化及尿的改变,对情绪不稳、烦躁不安的患者,除给镇静治疗外,做到主动与患者沟通 [3]

2.3 加强呼吸道管理、保持呼吸通畅 对发生胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀的4例患者给予持续中流量吸氧,取半坐卧位,头偏向一侧,以利痰咳出,并给予勤翻身,叩背,以改善缺氧状态,保持呼吸道通畅。

2.4 预防汞再吸收 因汞易被衣物吸附,常形成持续污染的第二次汞源,故指导患者将工作时穿的全身衣物洗净并帮助或协助擦浴,使皮肤保持清洁,勤换衣服,避免皮肤再吸收。病房定时通风,保持相应温湿度,所用物品专人专用,防止交叉感染。

2.5 饮食的护理 嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合,并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜,利于汞的排除,达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。

3 心理护理及卫生宣教

召开工休座谈会,建立良好的护患关系,对患者进行心理护理及卫生宣教,护士主动接触患者,态度和蔼,语言亲切,耐心听取患者倾诉,尊重患者的意见,使其感到温暖并取得信任,并通过共同学习有关资料,使其了解病情,便于积极配合治疗和护理。通过交谈了解患者的心理状况,对情绪暴躁,行为改变的患者更进一步的关心体贴,耐心的回答他们所提出的问题,通过思想情感的沟通避免了急躁、易怒等一些不良后果,经过21天的治疗和护理,患者基本康复,出院后又要求他们定期复查,同时对一些病情较重的患者进行四、五疗程的治疗,并继续给予心理护理,患者感到十分满意。

4 讨论

4.1 重视组织指挥 成批患者中毒,患者多,救治任务重,困难大。该批患者入院后,局领导及院领导均十分重视,立即成立指挥小组及抢救小组,护理部抽调3名有经验的护士参加救护,相关科室积极配合,保证各种器械、药品的供应。同时注意护理人员的合理分工,严格控制护理质量,严防院内交叉感染。

4.2 加强巡视病房,重视心理护理 加强巡视病房,主动与患者沟通,掌握汞在体内分布以肾中最高,其次为肝、脑。

肾中以近曲小管上皮细胞内含量最高。其它如睾丸及副睾 的间质细胞、甲状腺中也有多量沉积。吸入高浓度汞蒸气后,肺中含汞量最高。汞主要由尿及粪排出。少量汞随唾液、汗液、乳汁等排出。在巡视过程中密切观察尿色、尿量,向患者讲解辅助检查的重要性,使其积极配合治疗及护理。

4.3 早期快速输液及饮食疗法解毒 因汞主要随尿及粪排出,患者入院后解毒排毒最为关键,入院后迅速建立有效的静脉通道,快速补液、脱水,有利于汞从尿中排出,嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥,有利于汞从尿及粪中排出

参考文献

1 王兰.汞、劳动卫生学.高等医药院校教材、供预防医学类专业.北京:人民卫生出版社,1993,42.

2 陈灏珠,丁钺.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997,2(10):685.

3 王海石.汞中毒精神障碍的病因探讨.中国工业医学杂志,1997,3(10):157.

 作者单位: 674400云南省迪庆州医院 

 

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