汞中毒

1例罕见的急性汞中毒的CT诊断

更新时间:2012-08-08 09:52:56 | fx_b94ec189

陶培忠 陈学坤 2005-12-13 13:08:39 中华医药杂志 2004年2月第4卷第2期

汞通称水银,金属元素符号hg,为银白色液体,有剧毒。笔者遇到1例急性汞中毒的患者,现将ct诊断资料报告如下。

患者,男,20岁,追问病史,患者自述;因病在个体诊所治疗输液的过程中,患者自己把预先准备好的汞约15ml放入输液瓶中,连同液体一齐输入体内。回家后1h,患者出现头昏、乏力、胸闷、腰背酸痛、血尿。以急诊送入我院救治,入院时,呼吸、脉搏、心率加快,体温正常。2天后体温升高达39℃,患者出现呼吸困难,咳嗽、咯血2~5ml,肉眼血尿,便血。4天后上述症状明显加重,体温39~40℃,最高达40.6℃,神志恍惚。双侧巩膜出现斑块状暗蓝黑色沉积物存留,肝功能、肾功能和心肌酶学等检查均有异常改变。临床诊断:急性汞中毒,肝功能、肾功能和心功能损害,肺、肠系膜等血管内汞栓塞。住院治疗20天,临床症状有所缓解。

ct表现:双肺上、中、下叶有散在多发大小不一的高密影,ct值564hu,形状多样,有圆形、柱形、条形和大斑块状,以两下肺部较多。在右心房、右心室内有大斑块状高密度影,冠状动脉走行区有树枝状高密度影。肝右叶后段区 见一大斑块状高密度影,肝左右叶见多发条索状高密度影,双侧肾盂区及肾实质内均有高密度影,肠系膜,肠壁、盆腔内有多发斑块状高密度影。双侧臀部及大腿根部的软组织内均见条形高密度影。

讨论:汞进入人体后与酶蛋白巯基结合,抑制多种酶的活性功能,妨碍细胞正常代谢。汞进入人体后主要分布在肾脏、肝脏和脑组织并产生损伤。患者由于汞输入量较大,加上汞的比重较重,经静脉输入后,到达腔静脉,右心房、右心室内和肺动脉,绝大部份存留在两肺下部、右心房、右心室内。肠系膜内的汞可能为逆流所致,少部份通过肺循环进入肺静脉到达冠状动脉、肾动脉内,以及全身器官,致重要器官的损害,其损害主要是动、静脉的栓塞和毒物对脏器的损害。患者经过3个月的治疗,主要治疗方法是驱汞和对症支持疗法。患者原咳嗽、咯血、呼吸困难基本消失,现尿汞测定仍明显升高,近半月来患者出现小脑延髓索的损害,出现全身肌肉不自主的振动,智力明显低下,甚至有时连自己的姓名都不知道。颅脑ct扫描检查出现明显的脑萎缩征象,输汞处的肘静脉呈条状高密度硬化。据有关文献报告汞在体内存留时间较长,1例女性患者10前有汞中毒病史,乳儿在哺乳期尿汞明显升高,断乳后才恢复正常。

作者单位:653100云南省玉溪市人民医院ct室

(收稿日期:2003-08-27)

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