面神经痉挛

面神经电图如何测试?

更新时间:2012-08-08 10:43:03 | fx_71f11a6f
    目前,测试enog多使用肌电图仪或诱发电位仪。一般说,具有体感诱发电位功能并附带电刺激器的诱发电位设备即可完成enog测试。enog通常用盘形皮肤表面电极记录,直径由0.5~1.5 cm,直径0.7cm的圆盘形电极记录效果最好。盘形电极顶部最好有一小孔,以利贴附时空气及过剩之电极膏溢出。针电极亦可使用,但需刺入皮肤,难被病人接受。记录和刺激电极的位置可以直接影响检查结果,因此,确定电极安放的位置极为重要。记录电极位置应恒定,使记录标准化,有利于结果比较。记录电极(负极)置于鼻翼旁,使电极边缘紧靠鼻翼;参考电极(正极)置鼻唇沟处,两电极中心相距2cm。因使用1cm直径的圆盘电极,故两电极边缘相距1cm。对侧电极安放在对应位置。地极置于额部正中,这样,一次将电极安放妥当,即可分别测试两侧,采用电刺激器作为刺激电极。电刺激器上有两个固定电极,相距2cm。刺激时,将负极靠近面神经出茎乳孔处,正极在耳垂前方。自0ma开始,逐渐加强电流,使面肌达到最大收缩程度。因面神经解剖上的个体差异,刺激时应稍移动刺激器以达到最大刺激。

    刺激频率 一般采用1~2次/秒,最多的用6次/秒。其中以1~2次/秒最为适宜,这样既可避开神经的不应期,也不致造成神经疲劳。

    刺激方波脉冲的时间 最好定为0.2ms。因为这种方波在电流20ma左右时即可引发最大的面肌收缩,且不致引起疼痛感。延长方波时间,刺激电流强度可减小,但易于引起疼痛感。若将方波时间缩短,则所需电流强度增加,也易引起疼痛;且常引发嚼肌的收缩,致成波形改变。

    目前,刺激强度有两种计算方式,一是恒流源式的刺激仪器,其刺激强度以ma计算;另一种是恒压源式的刺激仪器,其强度以ⅴ计。如life-tech的仪器,即以ⅴ计算强度,若方波时间为0.1ms,则大多数病人可耐受150~250ⅴ的电刺激;若方波时间改为0.2ms,则耐受的刺激强度为50~150ⅴ。而nicolet的仪器以ma计算强度。无论以ma还是以ⅴ计算强度,我们需要的刺激强度均应以达到面肌最强收缩(最大振幅)的10%以上为准,即超最大刺激(supe r maximal stimulate)。例如,18ma时面肌收缩达最强,监视器屏幕上显示出最大振幅,刺激电流再增加10%,即刺激电流强度应是20ma。将刺激电极的负极置于面神经出茎乳孔处,正极置于耳垂前方。由0ma开始发放电脉冲,逐渐增强电流,达病人感到疼痛时,再逐渐减小电流到病人不疼时为止。此时检查者应观察是否有嚼肌收缩。若有嚼肌收缩(随每次电刺激出现下颌抽动)时,将电极稍加移动,看是否可使嚼肌收缩停止。若仍不能停止,则再次减小刺激电流强度,直到无嚼肌收缩时为止。此时可观察enog是否仍为最大振幅,若仍为最大振幅,即可以此电流强度为刺激强度进行测试;若振幅变的比最大振幅小,则应增强电流达到最大振幅为止。enog测试的理想刺激强度,应是出现最大振幅时电流强度再增加10%,无三叉神经伪迹(嚼肌收缩),病人无疼痛感。enog测试时,应先记录健侧,后记录患侧。因记录健侧时,可知刺激时电流强度,可为刺激患侧时参考。

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