面神经痉挛

周围面神经麻痹的治疗

更新时间:2012-08-08 10:43:41 | fx_6439af4d
【诊断] 
1、起病急骤,且很少有自觉症状。常见在临睡时毫无异常,晨起盥洗时,忽觉不能喝水、漱口或自己无感觉而他人先察觉。也有患者可在发病前有耳或乳突部疼痛症状。 
2.面部各表情肌发生不同程度瘫痪。患侧前额皱纹消失、不能皱额和皱眉;鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合;口角歪、人中歪斜;鼓腮、吹气功能障碍。 
3.功能检查 
(1)味觉:舌前2/3(甜、咸、酸)两侧对比有无改变。 
(2)听觉:音叉(256hz)两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。 
(3)泪液检查:用两条滤纸,在距一端2mm处折弯,安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后,试纸沾泪长度2cm左右为正常。 
4.损害定位 
(l)茎乳孔以外 面瘫。 
(2)鼓索与镫骨肌之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 
(3)镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 
(4)膝状神经节 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 
5.本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤和腮腺疾患引起的面神经麻痹鉴别。 
6.中枢性(核上性)面神经麻痹的临床特点为(1)病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪;(2)常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪;(3)无味觉和涎腺分泌 障碍。应注意与之鉴别。 
【预后】 
80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性,2~3周后开始恢复,1~2个月内全愈;神经部分变性者,需3~6个月恢复,更严重者,恢复缓慢甚至不能恢复 
[治疗】 
急性期-- 起病在l-2周内。此期主要是控制炎症性水肿,改善局部血循环,减少神经受压。常用药物为: 
1.使用皮质酮类药物以减轻面神经水肿。从起病日开始强的松片片口服,每日三次,日剂量45~60mg,3天后逐步减量,不超过10日;也可用地塞米松10mg静脉滴注,每日一次。 
2.血管扩张药 菸酸片口服 ,100mg,一日三次;或地巴唑片口服,20~30mg,一日三次。 
3. 阿斯匹灵片口服,0.5~1g,每日二次。 
4. 维生素b1 100vmg 肌注,每日一次;维生素12 1000μg,肌注,每一次。 
5. 酌情给予板兰根、病毒灵、病毒唑等抗病毒药。 
恢复期--起病后2周末至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素b1、b12外,可采取以下措施: 
1. 加兰他敏2.5mg肌注,每日一次;或新斯的明片口服,60mg,每日三次。 
2. 理疗 电刺激、电按摩等。 
3. 钟刺 地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴位,强刺激。 
4. 注意保护眼睛,如戴眼镜,无菌液体石蜡滴眼,使用眼药水和抗菌素眼药膏等。 
5. 有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者,应考虑施行面神经管减压术,但仅对病损位于面神经管内患者有效。 
后遗症期--2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理,施行神经吻合术、神经游离移植术等整形外科手术。   

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